阅读障碍

据国外报道，阅读障碍的患病率约为3%~5%，男孩与女孩的比率为2: 1~4: 1。学汉语的儿童中患有阅读障碍的人在5%左右。

世界卫生组织将阅读障碍分为获得性阅读障碍和发展性阅读障碍。

获得性阅读障碍是指先天或后天的生理的脑损伤以及相应视听觉障碍所造成的阅读困难。

发展性阅读障碍是指个体在一般智力、动机、生活环境和教育条件等方面与其他个体没有差异，也没有明显的视力、听力、神经系统障碍，但其阅读能力明显低于相应年龄的应有水平。

阅读障碍表现为不能清楚理解字母、单词以及各种符号的含义，容易颠倒单词或字母的阅读、书写顺序，以及阅读准确性差、阅读理解能力差。严重的阅读障碍可影响其智力的发育和发展，多合并注意缺陷多动障碍（ADHD）、发育性语言障碍、发育性协调运动障碍以及计算能力障碍等问题。

阅读障碍的儿童就读小学后随着学习难度增加，他们会遭到老师批评，并向家长投诉，也会受到同学们的负面评价，导致其无法了解或掩盖了自己在其它方面的优势和强项，给阅读障碍孩子带来困扰和退缩，觉得自己真的很笨，从而加深对阅读的恐惧与排斥，陷入恶性循环。由于对阅读的无力、恐惧和焦虑情绪，极易影响其他科目的成绩，导致总体成绩不佳，不良的自我意识还会导致这类孩子学习动机趋弱，甚至出现学校恐怖和拒绝上学。对于其自尊自信、同伴关系、师生关系以及自我效能感等多方面都有可能产生不良影响，严重影响学习生活。

通过事件相关电位（ERP）、功能核磁共振成像技术（fMRI） 及正电子发射断层扫描（PET） 等神经科学技术的研究发现，阅读障碍与脑功能异常有关，表现在额叶、颞叶、枕叶、顶部、交界区、小脑、丘脑、脑干等脑区流量降低，且不局限在一侧大脑半球。

（1）阅读障碍是一种神经认知缺陷，具有较强的遗传性。阅读障碍儿童一级亲属患病率高达45%以上，且同卵双生子共同发病的比例高于异卵双生子，前者同病率为30%~100%，后者为29% ~52%。

（2）多项研究表明，阅读障碍为常染色体显性遗传,且属于多基因遗传疾病。

（1）阅读障碍患者和正常人阅读过程中的眼动情况存在差异，其注视时间、注视次数以及回视频率均显著高于正常读者。

（2）许多研究都发现，阅读障碍者的眼动控制能力差，眼动模式异常，主要表现为平均注视时间长，平均眼跳幅度小，眼跳轨迹紊乱，缺乏计划性、策略性和组织性，注意较为分散。

多数研究认为，阅读障碍与记忆、视觉、语音等认知能力存在直接关系，工作记忆容量不足可能是造成阅读障碍的重要原因。

研究表明，基因和环境的相互作用是决定阅读障碍的最重要因素，家庭经济状况、父母文化水平、家庭教育、学校环境等许多因素都可能会影响阅读水平。

阅读障碍是指不能进行正常阅读的现象，主要表现为阅读过程中理解力障碍和阅读准确性障碍，可能伴发学业失败、情绪异常或者导致品行障碍。

典型症状表现包括：

阅读时容易漏字或加字、语塞、字节顺序混乱、漏行；阅读和书写时视觉倒翻、不能逐字阅读；默读时不专心，易用手指指行阅读；英语或拼音可整体拼出，但不能分读音节；组词读出时不能提取相应的词汇，对因果顺序表达欠佳，并且命名物体困难。听写成绩很差，造句和作文困难，词汇贫乏，作文过于简单，笔体凌乱，作业面脏乱，抄写速度过慢等。因此对数学应用题理解也困难，计算时位数混乱和颠倒，导致数学成绩低下。

认字与记字困难、刚学过的字很快忘记；错字连篇、写字常多一画或少一笔；搞混形近字，如把“目”当“日”、把“部”当“陪”；常搞混发音接近的字；学习拼音困难，如把p看成q、把b看成d等；镜像书写，经常颠倒字的偏旁部首。

讨厌和逃避语文课及阅读书写，手眼协调不太好，作业容易感到疲劳，语言理解和表达不太理想，注意力不太集中，背诵、朗读或学习外语困难，阅读速度过慢。

确诊阅读障碍必须符合以下两个条件。

1.阅读表现低于个人的生理年龄、智商以及在适当教育下应有的表现。

2.阅读困难会严重干扰学业表现和日常生活。

对于阅读障碍的发现和评估，可采取以下阅读能力测验：

（1）可用于个别测验或团体施测，主要是评估阅读过程中的词汇、语音分析、理解和浏览量四种成分。

（2）内容包括词汇听觉辨别、字音听觉辨别、语音分析、结构分析、阅读理解、阅读速度等。

主要用于个别施测，可评估受测者对字词和短文的理解，包括试听学习、字母识别、识字、构字、字词理解和短文理解6个分测验，分半信度系数均在0.9以上，适用于5岁以上的儿童青少年和成人，测试时间约为45分钟。

包括小学国语默读诊断测验、儿童语言学习困难诊断测验、汉语阅读技能诊断测验（CRSDT）、汉语阅读障碍儿童识字状况测验（CCLD），以及广泛成就测验中的阅读分测验、Peabody个人成就测验等。

1.通过多种感官结合，综合运用学生的多种感觉通道，如视、听、动、触等；采用视觉描绘练习和眼手协调练习，以促进大脑半球优势能力的发展。还可以通过视知觉检查训练系统和脑知觉训练系统，对儿童开展全面具体的视觉评估及针对性的干预训练，通过强化儿童的视觉认知、视觉记忆和空间定位能力，从而改善及治愈视疲劳、眼球运动障碍、阅读异常等双眼视觉问题。

2.根据阅读障碍者的水平和特点，选用难度适宜的阅读材料，注重材料的趣味性，吸引阅读兴趣。

3.加强阅读障碍者语音意识训练，建立“音-义”对应关系，培养音素分析技巧和操作能力。

4.加强儿童汉语快速命名能力的训练，日常生活中可以和儿童通过玩字谜游戏、物品命名、词语接龙等游戏，促进儿童语音意识的发展。

5.培养儿童良好的阅读习惯，阅读时做笔记或标注等。

首先选用难易程度适合学生的阅读材料，应重视要求理解文章大意的练习。为了鼓励儿童快速阅读，应采用基础读物来扩展儿童的词汇，而且在这一治疗过程中，所运用的材料都必须使儿童感到容易。还可以在没有意义背景条件下进行快速认字训练，如速示法。

每个人的阅读习惯都会有所差异。有的人阅读时一字一字从头到尾的读，读完之后不知所云;有的人则能迅速略读，并很快抓住主题；而有的人边读边写笔记。阅读习惯的不同往往导致阅读效率的差异。对此的矫正可以从两方面进行。

第一，教师应培养学生在阅读时动手做标记或批注的习惯，如在重要的词语下划横线；不懂的地方做批注。这样，就能帮助学生起到集中注意力的作用，促进边读边思考。

第二，教师应培养学生迅速略读的习惯。人们在阅读时存在的一个问题是以同一种方法去阅读不同的资料。传统的“咬文嚼字”的方法已经不适应信息时代的要求,要通过训练，发展儿童阅读速度的自我调节能力，使之能够根据材料的类型、阅读的目的选择阅读速度，既能精读又能略读。

阅读障碍的预后与病情严重程度有关。轻度阅读障碍的儿童，约有1/4可在少年期逐渐恢复正常，预后良好；如果是严重的阅读障碍，进入少年期或成年期，改善的可能性明显受影响，建议通过心理评估将阅读障碍儿童的优缺点查出来，通过教育干预让其扬长避短，得到更好的帮助，其中包括针对技能的补救措施。

少数存在轻度阅读障碍的儿童，经过及时的矫正和治疗，少年期可获得正常的阅读技能，达到治愈的效果。

若出现小儿阅读障碍，家长要注意实施训练小孩子的阅读能力，比如可以利用阅读卡片或者是鼓励阅读的方法，同时也可以适当鼓励孩子表达自己的思维，有助于让思维变得更加活跃。当然如果是大脑性的问题，需要面诊医生和进一步检查，了解神经的健康状态，再利用其他方式来调整。

阅读障碍的儿童具有不良的自我意识、缺乏自信、易放弃等特征，家长应尽理解并接纳患儿，强化其自信心，防止患者自我低评价、放弃等，多关注其易感失败的地方，避免超负荷的训练矫治，耐心陪伴。

阅读障碍患者日常可在家庭或学校开展以下矫治训练。

如触觉辨认、电脑操作、书法训练、视动训练等。

包括点状图定位、结构图辨别、方向辨认、物体体积和面积判断。

如视觉理解、书写训练、词义理解、正确发音、注意力控制训练等。

参考文献

[1]郝伟,陆林.精神病学[M].第8版.北京:人民卫生出版社, 2018.

[2]刘世宏.心理评估与诊断[M]. 上海:上海教育出版社,2017.

[3]张亚静,舒华.阅读障碍儿童的早期诊断与干预[J].当代教育实践与教学研究,2016（4）:76-77.