躯体变形障碍

躯体变形障碍常于青少年时期起病，大多数患者18岁前首次出现症状，最常见起病年龄为12~13岁。在普通人群中的发病率约为2%，而在寻求整容手术的人群发病率为15.6%。躯体变形障碍的男女发病率接近，40%为男性，60%为女性。

此病患者会花费大量的时间关注和整理外貌以寻求他人肯定，大多抗拒在公共场合出现，严重影响社交。本病常与抑郁症、焦虑障碍等多种疾病共病，对患者造成极大困扰。

1.花费大量的时间进行重复行为，反复查看自己所察觉到的缺陷，例如照镜子、抠皮肤、试图通过化妆掩盖察觉到的缺陷。

2.反复咨询整形外科医生或皮肤科医生，以寻找改善其外貌的方法。严重者会频繁进行整容。

3.由于过于敏感及关注自身缺陷，人际关系常出现问题。患者抗拒社交，与他人在一起时感到不自在、焦虑。

症状已经严重影响到患者工作和学习、患者开始反复咨询整形医生或者频繁整容、患者伴有严重抑郁、焦虑发作，或者产生自杀想法或行为。这些情况下应当尽快就医。

医生会通过详细问诊、病史采集、体格检查等手段，根据患者的态度、行为和症状做出诊断。

当患者符合以下情况时，医生可诊断为躯体变形障碍：

1.具有持续的（如每天至少1小时）认为外表存在一处或多处缺陷或丑陋的先占观念，或者认为整体外貌丑陋，但在他人看来微不足道或不能察觉。

2.因这些自认的缺陷或丑陋而感到羞愧，通常包括自我牵连观念，如坚信别人会注意、评价、议论这些缺陷或丑陋。

3.先占观念符合下面任一特征：

（1）重复或过度行为，如反复察看外貌（如照镜子，与别人对比），夸大感知到缺陷或丑陋的严重程度。

（2）试图掩饰或改变缺陷（如实施不必要的外科美容手术）。

（3）回避能够增加因自认缺陷或丑陋所致痛苦的社交场合或事物。

4.症状引起患者明显痛苦，或导致个人、家庭、社交、教育、职业等方面的损害。

大量研究表明，抗抑郁药物，尤其是五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）可作为本病的治疗首选。对于青少年人群来说，选择舍曲林治疗副作用更少。

通过让患者认识到自己的疾病状态、暴露患者的“外表缺陷”以降低焦虑感、采取一定的行为干预、进行认知重建等手段帮助患者控制不良行为，改变他们对外表过分关注的错误观念。

认知行为治疗可以改变患者不合理的认知和错误观念。

可以结合其他方法进行辅助治疗。如正念减压疗法可以帮助患者放松并转移注意力；团体治疗有利于患者认识疾病；家庭治疗可以帮助家庭成员更好地给与患者生活和情感上的支持。

1.减少关于身体/外貌的消极言论和负面评价。

父母应该尽量避免对他人或自己身体进行负面评价、停止批判身体的行为，相应的增加对身体/外貌的赞美。当孩子受到外界关于身体负面评价的信息时，父母可以耐心解释，让孩子认识到对他人身体特征进行负面评价是不礼貌的。

2.关注身体功能而非外表。

与其讨论体重或体型等外在特征，不如谈谈身体功能。父母可以多带孩子运动、去户外，养成锻炼的习惯，教会孩子如何通过饮食促进健康，鼓励孩子享受各种美食。

3.警惕媒体宣传。

互联网时代，大众媒体会对孩子的价值观产生很大的影响，但是这些媒体的价值观不一定正确，他们可能只关注美丽的外表和极度的瘦。我们可以向孩子推荐那些倡导外表多样性的媒体。

“我的外表有缺陷”这样的负面想法不是那么容易被消除的，试图去抑制它反而会带来挫败。我们需要认识到这些负面想法是疾病引起的，就像咳嗽是感冒引起的一样，允许它存在但是不能让它影响我们的正常生活，该做的事情还是按自己的计划进行。尽量不要有“等我病好了，我就要去做某件事情”的想法，疾病状态下我们同样可以做这些事情，但是可能会非常难受，可以尝试制定详细的计划去克服这种不舒服的感觉。

因为担心外表被他人看到而闭门不出，不去上学、不去工作、不进行任何户外活动、回避一切社交行为。

总是向别人询问自己的外表怎么样；不停地照镜子、照手机等来看自己的外表是否发生了变化。

通过化妆、发型、衣服甚至整容手术等来改善自己的外貌、修饰自己的“缺点”。

以上行为可能会短暂的缓解痛苦，但长期来看，这些行为会使疾病维持甚至恶化。