紧张型头痛

紧张型头痛是原发性头痛中最常见的一种类型，约占头痛患者的40%。其发病可能涉及中枢神经系统、周围神经系统和环境中的多种因素。精神紧张、压力、睡眠不佳常是重要的诱发因素。

紧张型头痛多在20~40岁左右发病，终身患病率约为46%，男女患病比例约为4:5，在慢性紧张型头痛病人中，中年女性多发。

紧张型头痛如何分类？

根据国际头痛分类标准分为：偶发性紧张型头痛、频发性紧张型头痛、慢性紧张型头痛、很可能的紧张型头痛。

如何定义偶发、频发和慢性？

国际头痛学会制定的第三版“国际头痛分类”（ICHD-3），根据头痛发作频率将紧张型头痛分为了偶发性、频发性和慢性。

偶发性紧张型头痛：头痛发作频率平均每月＜1天，每年＜12天，且年发作10次以上；
频发性紧张型头痛：头痛发作频率平均每月≥1天且＜15天，至少3个月以上；每年发作≥12天且＜180天；
慢性紧张型头痛：头痛发作频率平均每月≥15天；3个月以上；每年发作≥180天。

哪些人容易得紧张型头痛？

长期工作和/或学习压力较大的青中年人群；
长期处于精神紧张、焦虑、抑郁、情感冲突或受压抑等情绪的人群，可引起发作性紧张性头痛；
长期处于不良坐姿的人群等。

紧张型头痛能治愈吗？会复发吗？

紧张型头痛的治疗目标是减少头痛发作频率、头痛强度，通过有效的综合治疗，许多病人可以获得长期的控制（临时治愈）

若长期精神压力过大，过度劳累或失眠等，紧张型头痛有可能反复发作，如果没有得到有效的治疗，或治疗不当，可能发展成慢性迁延。

病因

为什么会得紧张型头痛？

紧张型头痛的病因目前尚未完全明确，当前多认为紧张型头痛的发病可能涉及中枢神经系统、周围神经系统和环境中的多种因素。

与紧张型头痛可能有关的因素有哪些？

紧张型头痛可能与精神因素有关，长期压力过大、精神紧张、睡眠障碍是紧张型头痛最常见的危险因素。

也可能与压力、寒冷、抑郁、饥饿和肌肉紧张等因素有关。

长时间盯着手机、电脑屏幕或长时间驾驶后，或其他长期不良的身体姿势，也会出现紧张型头痛。

症状

紧张型头痛的主要表现有哪些？

头痛部位不定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等。通常呈持续性轻中度钝痛，有头周紧箍感、束带感、压迫感或沉重感。一般日常活动（行走、上楼梯等）不会加重头痛，许多患者可伴有头晕、失眠、焦虑或抑郁等症状，偶可出现恶心、畏光或畏声等症状。

紧张型头痛和偏头痛的表现有什么区别？

偏头痛也是临床上常见的头痛类型之一，易发于中青年，女性多见。偏头痛其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，声、光刺激或日常活动（行走、上楼梯等）均可加重头痛，处于安静环境、休息可缓解头痛。

紧张型头痛和丛集性头痛有什么不同？

丛集性头痛是相对少见的类型，男性更多见。通常起病较急，无先兆，短时间（5~15分钟）即达高峰，呈爆炸样、钻痛样剧痛，持续时间为15至180分钟，发作频率不一，呈周期性、群集样发作，可每周甚至每天数次发作，常为固定的发作时刻和相似的持续时间，经常夜间发作，甚至从睡眠中痛醒。头痛发作几乎均为单侧，眶周和/或额、颞部多见，发作时常伴有眼睑发红、流泪或鼻塞、流涕等自主神经症状。

紧张型头痛可能引起哪些并发症？1精神紧张和焦虑、抑郁

发作性紧张型头痛常与当前的压力、应激等精神紧张因素有关。而慢性紧张型头痛常伴有抑郁、焦虑的症状。国内研究统计，就诊于头痛门诊的紧张型头痛患者焦虑的发生率为47.7%。另一方面，慢性头痛也可以是焦虑障碍和抑郁症本身的症状表现。

2睡眠障碍

越来越多的证据表明紧张型头痛与睡眠障碍相关，包括失眠、白天过度睡眠、阻塞性睡眠呼吸暂停等。

紧张型头痛患者比普通人更普遍存在睡眠障碍，尤其是频发性和慢性紧张型头痛患者。

3认知障碍

慢性紧张型头痛患者除了头痛，还经常抱怨记忆力差、注意力不集中等问题。这可能与病人的精神情绪状态有一定的关系。有研究发现紧张型头痛患者患非血管性痴呆（包括阿尔茨海默病）的风险增加1.879倍。

4其他并发症

颞下颌功能障碍、纤维肌痛综合征（一种病因不明的慢性疼痛状态，以弥漫性疼痛为特征）。

就医

紧张型头痛应该看哪个科室？

神经内科、疼痛科。

医生如何诊断紧张型头痛？

当医生怀疑是紧张型头痛时，将通过询问病史、查体、影像学检查和心理测量评分等检查来确诊。

紧张型头痛患者通常要做哪些检查？

医生询问病史：了解头痛患病的时间、头痛的部位，性质（爆炸样头痛、金箍感、搏动样头痛等）、持续时间和程度、每次头痛的诱因（睡眠不佳、月经周期、精神因素等）、有无伴随症状、是否用药等。
根据病情需要完成CT扫描、头部核磁共振成像、脑电图检查等检查。主要是为了排除可能引起头痛的其他病因。
心理测量评分：可进行抑郁、焦虑等测量评分，辨别头痛是否与精神有关。

治疗

如何治疗紧张型头痛？

1药物治疗

（1）对症止痛治疗：对发作性紧张型头痛，特别是偶发性紧张型头痛患者，一般可用止痛药缓解头痛。常用非甾体类抗炎药如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等，可单一用药或复合制剂。但因避免频繁使用，尤其是复合制剂（含咖啡因），应限制每周使用次数（<2次/周）。慢性紧张型头痛病人效果不好，频繁使用止痛药，可造成过度滥用止痛药。

（2）预防治疗：对于频发性和慢性紧张型头痛应采用预防性治疗，服用三环类抗抑郁药如阿米替林、多塞平，效果较好，也可试用5-羟色胺再摄取抑制剂类的抗抑郁、焦虑药物；有的病人可加用肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松、巴氯芬等。

2非药物治疗

包括松弛治疗、物理治疗、生物反馈和针灸治疗等。

紧张型头痛发展的结果怎样？

1.如果没有及时接受治疗：长期的紧张型头痛会影响患者的日常工作和学习，引起睡眠障碍，严重影响患者的生活质量。

2.如果及时接受正规治疗：多数患者头痛的程度、频率等会下降，甚至达到治愈，生活质量或寿命不会受到影响。

预防

如何预防紧张型头痛？

紧张型头痛与长期焦虑、精神紧张、过度疲劳关系密切。从事高强度工作的人，要注意休息和放松。另外，长期从事某种单调工作，导致头颈部或肩胛部长期处于不良姿势，也容易造成紧张型头痛。

预防紧张型头痛首先要避免精神刺激，戒除烟酒，养成良好的生活习惯，适当进行体育锻炼也是非常必要的。