长时间限制饮食、反复催吐等行为可能导致营养不良，还会损害胃肠道、心脏、肾脏等器官，严重或快速的体重减轻会引起一系列危及生命的并发症。患者常伴有抑郁症、焦虑症、强迫症、创伤相关障碍和药物滥用的问题，且自杀风险较高，饮食障碍越严重，所伴发的精神疾病也越严重。并且本病恢复周期较长，有研究显示约1/3的患者在9年内恢复，2/3的患者需要22年左右才能康复。
本病多发生于青年女性，男性少见，男性仅占所有病例的5%~10%，女性的患病率约为男性的6~10倍。常在12~25岁起病，高发年龄段为14~18岁，30岁后病发的比较少见。
神经性厌食目前有两种分型：
在过去3个月内，患者没有出现过暴食或不良排泄行为（即自我诱发呕吐或滥用泻药、利尿剂或灌肠剂）。减肥主要是通过节食、禁食、过度运动等方法来实现的。
患者在过去3个月内反复出现暴食或不良排泄行为（如自我诱发呕吐或滥用泻药、利尿剂或灌肠剂）。
病因
(1) 如果家庭中其他成员有进食障碍相关疾病或其他精神疾病，如抑郁症、酒依赖等。那么进食障碍发生的危险性明显升高。
(2) 可能与某些基因相关。
神经性厌食患者具有内向、敏感、缺乏自信、自我评价低、追求完美、强迫、易焦虑、易冲动等个性特征。其主要的心理特点是害怕发胖、对身材外貌的歪曲认识、过度期望以及对身体的羞耻感。
神经性厌食的家庭常有以下特征：纠纷多、关系紧张、过分溺爱、孩子缺乏独立性、家长专制、缺乏灵活性、缺乏解决冲突的技能、常回避冲突。
社会文化因素对本病的发展起着重要的作用。”以瘦为美“的审美观念、媒体对追求苗条的大力推崇，这都给女性极大的压力，尤其本病患者多处于青春期，极易受到影视、杂志宣传或职业需要的影响，从而盲目追求苗条，而家长没能及时给予正确的引导而患病。发达地区以及某些职业人群患病率明显高于普通人群。
症状
常为本病的首发症状。患者过分关注食物的热量、严格节食，限制人体必需能量的摄入，导致体重明显低于正常的标准。
患者恐惧自身体重增加，担心发胖或自觉太胖、认为体型不完美。即使体重低于正常，患者仍常采取过度运动、自行催吐、滥用泻药等方法减轻体重。
即使吃得不多，仍要催吐。有的患者因为进食量少，感觉催吐困难，会在进食后饮大量水，有的索性暴食，之后再呕吐。
大部分患者存在滥用各类泻药、利尿药、减肥药的现象，而且常常超量使用。
患者常有体像障碍，即使瘦骨如柴，仍认为自己过胖。恐惧自身体重增加，担心发胖或自觉太胖、认为体型不完美。可能伴有抑郁、焦虑情绪和强迫症状，心境不稳定、易激惹以及社交退缩。部分患者有自杀倾向。
明显消瘦，皮肤干燥苍白，缺乏弹性，毛发干枯、缺乏光泽，甚至大量脱落。患者进食后常觉得腹胀、腹痛、腹部不适，并认为是因为进食过多所致，成为其拒绝恢复饮食的理由。同时还伴有无力、怕冷、头晕耳鸣、记忆力衰退、注意力不集中、抵抗力下降等，男女均可见性发育停止和第二性征消退，性欲减退甚至消失，女性还可出现闭经。
由于患者限制饮食，体重下降明显，常常会出现营养不良，如贫血、水肿及无症状性低血糖等，严重者出现消瘦、疲劳和肌肉无力等症状。
呕吐和滥用泻药可能导致水电解质和酸碱平衡紊乱，出现低钾、低钠、代谢性酸中毒/碱中毒等症状。
女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前起病患者表现为第二性征发育延迟。
其他可能的并发症有心力衰竭、甲状腺功能减退、急性肾功能损害、骨质疏松、抑郁症等。
就医
1. 严重限制饮食，包括过度担心体重和体型、进食很少、体重快速下降。
2. 出现强迫锻炼的行为，自己无法控制等。
3. 持续催吐、滥用泻药。
4. 女性出现月经不调，男性出现性功能障碍。
5. 并发头晕、乏力及面色发白等营养不良性贫血的症状或其他严重并发症时。
医生一般会通过询问病史、体格检查、辅助检查、问卷等来对神经性厌食进行诊断。
临床诊断标准如下：
1. 体重指数（BMI，等于体重除以身高的平方）≤17.5，或体重保持在至少低于正常体重的15%以上的水平。
2. 有意造成体重下降，包括拒食、采取过度运动和下列一种或多种手段：自我引吐、导泻、运动过度、服用食欲抑制剂和（或）利尿剂。
3. 有特异的精神病理形式的体像扭曲，表现为持续存在一种害怕发胖的无法抗拒的超价观念，患者强加给她/他自己一个较低的体重限度。
4. 包括下丘脑-垂体-性腺轴的广泛的内分泌障碍：女性表现为闭经（至少持续3个月），男性表现为性欲减退及阳痿，青春期前的病人性器官呈幼稚型。
5. 可有间歇发作的暴饮暴食。
6. 病程3个月以上。
了解过去和近期关于身体和精神治疗方面的情况。
确认是否存在营养不良。
了解患者饮食习惯，以及对自身健康状况看法。
确认是否有抑郁或焦虑等其他相关疾病。
确认是否存在激素水平改变、营养不良等血液学指标异常。
包括×线检查，骨密度测量。确定是否有因为营养不良引起的骨骼健康问题（如骨质疏松）。
通过腹部超声、胃镜等来明确是否存在消化系统并发症。
治疗
经性厌食患者往往会有严重的营养不良、水电解质平衡紊乱和骨质流失。所以需要制订合理的饮食计划，通过增加饮食，加强营养，增加钙摄入量，逐渐恢复正常体重和身体健康。
(1) 心理健康教育
进行相关疾病知识科普，明确过度节食是一种病，建立“节食、拒食会给身体造成严重功能损害”的概念。
(2) 认知行为治疗
帮助患者纠正负面想法，包括对饮食、锻炼、体重体型的歪曲看法，进行认知重建，对于根除症状、预防复发有效。
(3) 家庭干预
神经性厌食患者的家庭可能有过度保护、缺乏冲突解决能力等特征，患者和家庭成员需要做出改变。尤其对于儿童青少年的患者，家庭治疗有着不可取代的地位。父母在促进患者健康饮食行为和体重恢复方面的有重要作用，他们可以帮助患者重建饮食习惯和自我控制力。
临床上谨慎使用药物治疗厌食症患者的抑郁、焦虑或强迫症状，因为这些可能单靠体重增加就能缓解。如果厌食症患者在体重恢复正常后仍有贪食、抑郁、焦虑或强迫症状，可以考虑应用药物进行治疗。
1.BMI＜15表明需要住院治疗。
2.伴有严重的低血压、脱水、电解质异常、心律失常或心动过缓和自杀风险的患者需要立即住院治疗。
不同的人群，差异较大。约一半的患者治疗效果较好，体重逐渐恢复正常，躯体症状改善，有20%的患者时好时坏、反复发作，25%的患者始终达不到正常体重而迁延不愈；10%左右死于极度营养不良或自杀。
通常来说，发病早、病程短、能意识到自己过度消瘦、没有怕胖心理、不隐瞒症状者预后良好。相反，病程长、暴食、家庭关系不和睦、社会适应能力差、伴有抑郁、焦虑、强迫症状者，预后较差。
预防
可以改变某些危险因素和自己的饮食习惯来避免疾病发生。
1. 建立良好的自我认知，树立正确的审美观，避免过度关注体重。
2. 合理健康饮食，避免过度运动或训练。
3. 学习调节和舒缓心理压力，平时合理安排工作，注意劳逸结合。
4. 对于超重/肥胖状态已经影响到身体健康的朋友，减肥是必要的，但是要科学地、循序渐进地减肥，建议阅读和学习营养学相关科普书籍。一个月减掉1~2公斤的速度就可以了，极端且快速的减肥会降低身体基础代谢率，不利于减肥。
对孩子进行正确的教育，建立正确的美是健康美而不是“骨感”美，尽量减少或避免审美扭曲的媒体影响孩子，避免对进食和肥胖的偏见。
日常
观察患者体重变化、进食量及进食种类、是否运动过度、营养状态是否好转；遵医嘱定期复查，当患者出现严重并发症时要及时就医。
家属要给予患者理解和支持，帮助患者恢复饮食习惯。
可能会影响性生活和生育。
[1] 郝伟,陆林.精神病学第8版.北京:人民卫生出版社.2018.
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