烟草依赖

烟草依赖，又称烟草成瘾、尼古丁依赖，是指反复使用含有尼古丁的烟草物质所导致的一种复杂的慢性、复发性脑病。烟草依赖主要原因是尼古丁，尼古丁是香烟中最关键的物质，能够影响精神活动，并让用药者成瘾，是维持吸烟最主要的原因。烟草依赖的主要特征包括：1. 尽管知道烟草使用会造成危害却继续使用；2. 使用的数量比预期更多；3. 尽管有戒烟意愿却无法戒烟；4. 尝试戒烟后很快出现戒断症状。烟草依赖是一种慢性状态，是吸烟相当长一段时间后产生的，而戒烟后依赖消退的速度相当缓慢。

据统计报告显示目前全球有超10亿吸烟者，我国有3亿多，约占全球吸烟人数的1/3，吸烟者占全国人口的1/4，其中半数以上为烟草依赖者，大多数烟草依赖者在童年或青少年时期就开始吸烟。

烟草依赖的表现分为躯体依赖和心理依赖两方面。根据成瘾程度，烟草依赖也可分为轻度依赖、中度依赖和重度依赖。

病因

烟草依赖形成的机制主要是尼古丁的奖赏效应。尼古丁与中枢神经系统的尼古丁受体结合后，激活脑多巴胺神经元释放多巴胺，使吸烟者产生兴奋的感觉以及其他奖赏感受，有助于调节情绪和行为，反复多次后形成烟草依赖。

研究表明，抑郁情绪与吸烟之间存在关联。抑郁症、精神分裂症、创伤后应激障碍或其他形式的精神疾病患者，更易产生烟草依赖。有神经质倾向的个体吸烟率较高。

有研究显示吸烟者多焦虑与敏感，性格较为外向。

家庭和生活环境的影响很大，与吸烟的父母一起长大的孩子更容易成为吸烟者。同伴的影响和社会压力使缺乏自信和生活能力的青少年更容易成为吸烟者。

社会经济状况不佳、人际关系复杂等也对吸烟者有暗示作用。

烟草依赖的临床表现分为躯体依赖和心理依赖两方面。

吸烟者的对尼古丁产品的耐受性增加，随着烟龄的增加，烟量逐渐增多。吸烟者在停止吸烟或减少吸烟量后，由于体内尼古丁水平下降，通常在停用后一天内出现戒断症状，包括易激惹、挫折感、愤怒、焦虑、注意力难以集中、食欲增加、坐立不安、抑郁、头痛、睡眠障碍等。

又称精神依赖，对使用烟草有渴求或强烈的欲望或迫切的要求。多数烟草依赖患者知道吸烟的危害，仍不能控制自己。

症状

烟草依赖的临床表现分为躯体依赖和心理依赖两方面。

吸烟者的对尼古丁产品的耐受性增加，随着烟龄的增加，烟量逐渐增多。吸烟者在停止吸烟或减少吸烟量后，由于体内尼古丁水平下降，通常在停用后一天内出现戒断症状，包括易激惹、挫折感、愤怒、焦虑、注意力难以集中、食欲增加、坐立不安、抑郁、头痛、睡眠障碍等。

又称精神依赖，对使用烟草有渴求或强烈的欲望或迫切的要求。多数烟草依赖患者知道吸烟的危害，仍不能控制自己。

就医

烟草依赖患者不易成功戒烟，如果出现在过去一年内，难以控制吸烟行为，或当停止吸烟后，出现戒断症状，并且因为吸烟导致身心健康受损，如已经严重影响到了身体健康、社交、精神状态、家庭关系等，建议及时就医，可去戒烟门诊、呼吸内科、精神科就诊，咨询精神科医生、心理科专业人员，寻求帮助。

A.一种有问题的烟草使用模式，导致具有显著临床意义的损害或痛苦，在12个月内表现为下列至少两项症状：

（1）烟草的摄入经常比意图的量更大或时间更长。

（2）有持续的欲望或失败的努力试图减少或控制烟草的使用。

（3）大量的时间花在获得烟草、使用烟草或从其作用中恢复的必要活动上。

（4）对使用烟草有渴求或强烈的欲望或迫切的要求。

（5）反复的烟草使用导致不能履行在工作、学校或家庭中的主要角色的义务（例如，干扰工作）。

（6）尽管烟草使用引起或加重持续的或反复的社会和人际交往问题，仍然继续使用烟草（例如，与他人争吵关于烟草的使用）。

（7）由于烟草使用而放弃或减少重要的社交、职业或娱乐活动。

（8）在对躯体有害的情况下，反复使用烟草（例如，在床上吸烟）。

（9）尽管认识到烟草可能会引起或加重持续的或反复的生理或心理问题，仍然继续使用烟草。

（10）耐受，通过下列两项之一来定义：需要显著增加烟草的量以达到预期的效果；继续使用同量的烟草会显著降低效果。

（11）戒断，表现为下列两项之一：

特征性烟草戒断综合征（参见烟草戒断诊断标准的A和B）；烟草（或密切相关的物质，如尼古丁）用于缓解或避免戒断症状。

烟草戒断诊断标准：A.每天使用烟草持续至少数周 B.突然停止烟草使用，或减少烟草使用量，在随后的24小时内出现下列体征或症状中的4项（或更多）：（1）易激惹、挫折感、愤怒 （2）焦虑 （3）注意力难以集中 （4）食欲增加 （5）坐立不安 （6）心境抑郁 （7）失眠 C.诊断标准B的体征或症状引起具有显著的临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害 D.这些体征或症状不能归因于其他躯体疾病，也不能用其他精神障碍来更好地解释，包括其他物质中毒或戒断。

在过去1年内体验过或表现出下列6项中的至少3项，可以做出诊断：

（1）强烈渴求吸烟；

（2）难以控制吸烟行为；

（3）当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状；

（4）出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟即可获得的吸烟感受；

（5）为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好；

（6）不顾吸烟的危害而坚持吸烟。

烟草依赖测量问卷（FTCD）

评分标准：

• <4分：轻度依赖；

• 4-6分：中度依赖

• 7-10分：重度依赖

烟草依赖可通过常规脑部影像学检查和实验室检查，排除脑部的器质性疾病。烟草依赖可根据其行为表现，参照诊断标准对其进行诊断。也可通过量表初步筛查，常用法氏烟草依赖评估量表（FTCD）、吸烟严重程度指数（HSI）用于烟草依赖的辅助诊断及程度评估。另外，除了常规检查，专业机构直接检测血液或尿液中的尼古丁是一种检测成本较高的方式，目前多用于科学研究中。

治疗

烟草依赖需要进行反复干预及多次戒烟尝试。烟草依赖治疗方法主要包括药物治疗，心理和行为治疗如松弛训练、刺激控制等减少烟草使用。

治疗烟草依赖应坚持联合用药原则，目前采用的一线戒烟药物包括尼古丁替代制剂、盐酸安非他酮和伐尼克兰。另外还有可乐定和去甲替林，目前这两种药在临床上的应用不如一线药物广泛。

尼古丁替代制剂是以非烟草的形式、小剂量安全的尼古丁含量，取代烟草中的尼古丁。该类药物通过向人体提供尼古丁以达到代替或部分代替从烟草中获得的尼古丁，从而减轻主要由于对尼古丁依赖而产生的戒断症状，如注意力不集中、焦虑、易怒、情绪低落等。疗程一般8~12周，少数吸烟者可能需要治疗更长时间，有研究显示5%的吸烟者可能需要继续疗程长达1年。

现有尼古丁替代制剂包括尼古丁咀嚼胶、尼古丁吸入剂、尼古丁口含片、尼古丁鼻喷剂和尼古丁贴剂等。

盐酸安非他酮属于抗抑郁药，可以抑制多巴胺及去甲肾上腺素的重摄取以及阻断尼古丁乙酰胆碱受体。对于尼古丁严重依赖的吸烟者，联合应用尼古丁替代制剂可以使戒烟效果更佳。

伐尼克兰属于新型非尼古丁类戒烟药物。它的作用机理是伐尼克兰与尼古丁乙酰胆碱受体结合发挥激动剂的作用，刺激释放多巴胺，有助于缓解戒烟后吸烟者对烟草的渴求和各种戒断症状。伐尼克兰可以阻止尼古丁与受体的结合，减少吸烟快感。一般需要服用12周，可以有效缓解对尼古丁的渴求和戒断症状。许多研究证明了伐尼克兰的戒烟有效性。

明显减轻戒烟后出现的焦虑不安、紧张、烦躁、吸烟渴求等症状，有研究显示，可乐定还有降血压的作用，一般只用于较重的尼古丁依赖者。

为三环类抗抑郁药，具有明显的抗胆碱作用和拟肾上腺素能作用，能提高情绪、减轻焦虑、改善睡眠等。

常用心理教育干预、行为技巧训练和认知行为干预，改变对于吸烟及戒烟的认识，学会在吸烟场所的自我监控等。目前常以“5R”方案增强吸烟者的戒烟动机，“5A”方案帮助吸烟者戒烟。除了心理辅导，充分利用戒烟网络资源，参加戒烟互助组织等，中国疾病预防控制中心整合了中国31个省级行政区的权威戒烟资源，主要包括：戒烟热线、戒烟门诊、移动戒烟资源（如微信戒烟、APP戒烟），以及戒烟科普等。必要时，寻求社会帮助。全国专业戒烟热线：400-808 5531。邵逸夫医院戒烟热线：0571-86006667。

目前FDA批准用于戒烟的物理疗法为双侧背外侧前额叶皮层（DLPFC）的高频（10HZ）深部经颅刺激（dTMS）。此外左侧DLPFC高频（10HZ）重复经颅磁刺激(rTMS)和双额2mA经颅直流电刺激(tDCS)等非侵入性脑刺激(NIBS)方法可以减少吸烟数量，减小吸烟频率，副作用小，可接受度良好，可能是治疗尼古丁依赖（特别是反复戒烟难以戒掉的重度依赖者）的有效方法。

（1）中医戒烟治疗可采用压耳穴法、耳针疗法、针灸疗法以及中药穴贴疗法等方法，以减少戒断症状。另外，气功、太极拳和穴位按摩等也可缓解紧张、焦虑情绪和克服戒断症状。

（2）电子烟对普通烟草依赖的治疗效果有待进一步研究。

吸烟的危害不会在短时间内体现出来，但事实证明长期吸烟可以增加患有癌症、包括肺癌、口腔癌、鼻咽部恶性肿瘤、喉癌、食管癌、胃癌等；心脑血管疾病、呼吸系统疾病的风险。戒烟可以显著降低吸烟者肺癌、冠心病、慢阻肺等多种疾病的发病和死亡风险，延缓上述疾病的进展，并改善预后。

预防

1.烟草依赖应以预防为主，从儿童和青少年开始。家长和学校应加强管控，多进行烟草危害的教育，避免儿童和青少年吸烟。

2.从家庭做起，鼓励父母戒烟，至少在孩子面前不要再吸烟，起到一个榜样的作用。

3.媒体宣传，通过无烟公共场所的创建和卫生专业人员的倡导、戒烟控烟宣传广告等措施，预防儿童和青少年吸烟。

日常

思考既往戒烟过程中，哪些做法有效，哪些无效，什么导致了复吸，这次如果想成功要做点什么不一样的事情。

尼古丁戒断反应做好心理准备，给自己积极的心理暗示、增强意志力，学习应对烟瘾发作的方法和技巧，取得阶段性成果时，及时奖励自己。

（1）参加集体性活动；

（2）培养爱好，学会转移注意力；

（3）做一些运动如瑜伽、慢跑等，饭后到户外散步，做深呼吸15-30分钟；

（4）主动回避引起吸烟的情境，坐火车、公共汽车及飞机旅行时，选择坐在非吸烟区，这对戒烟也有帮助；

（5）给自己设定戒烟日，从这天起停止使用烟草；

（6）烟瘾发作时，淋浴缓解。

（1）养成良好的作息习惯，合理安排休息时间；

（2）戒烟前期尽量多吃低卡食物及饮料，避免暴饮暴食，尽量避免饮用含咖啡因或含酒精的饮料。

出现不适时，及时到医院复诊，遵医嘱服药。

1.判断吸烟者是否具有戒烟意愿。如果没有，鼓励、支持患者戒烟，帮助其建立戒烟的信心；如果有，帮助其制定戒烟计划，并监督实施，或者推荐吸烟者自己拨打戒烟热线或到戒烟门诊就诊。

2.要知道戒烟不是一件简单轻松的事情，当吸烟者复吸时，给予充分的耐心和理解，帮助其缓解戒断症状等。

3.陪伴吸烟者，缓解他们的焦虑情绪，必要时给予力所能及的帮助，帮助其寻医问诊。

参考文献

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