梦游症

患者从熟睡中突然起床，一些患者表现为迷迷糊糊地坐起来，做一些刻板、无目的动作，如捏弄被子、做手势、穿衣服等；有些患者表现为下床行走，外出游荡；有些患者还能做一些较复杂的活动，如劈柴、倒水、进食、开车等。发病时患者常双目向前凝视，不与他人交流，事后能自行上床睡觉，醒后对发作经过没有任何印象。

比较常见。梦游症常见于青少年儿童，大约14.0%儿童有过至少一次梦游症发作，成人患病率为2.5%～4.0%（即100个成人里约有3-4人发生过梦游）。男女性患病率基本没有差别。

对于一部分儿童，随着年龄的增长，梦游可以减少，甚至痊愈，在青春期后可以自行消失。

梦游症有一定的家族遗传倾向。国外小样本研究发现，80%梦游患者中，父母一方或双方有过梦游症病史。

梦游发作时，患者意识是不清楚的，反应是迟钝的，动作也很笨拙。患者可能会碰伤、撞伤跌伤，如果走到户外、池塘边，或开车，很可能发生意外。个别患者还会出现暴力行为，此时可能会伤害到身边的人。

梦游症有一定的家族遗传倾向，父母一方或双方有梦游症，子女出现梦游的几率会增大。

学业紧张、焦虑、家庭关系不和、工作压力大、心理创伤等都可以导致梦游。

儿童年龄较小，神经发育还未完全成熟，影响儿童睡眠。随着年纪增长，部分患儿能逐渐自愈。

服用某些抗抑郁药、抗焦虑药（如碳酸锂、奥氮平、唑吡坦等）。

发烧、睡眠呼吸暂停综合征等疾病也可能引起梦游症的发生。

如各种原因引起的睡眠剥夺，过度疲劳、熬夜等。

任何年龄都可以发生，但是主要多见于儿童。

儿童的神经发育还未完全成熟，容易患梦游症。不过幸运的是，儿童进入青春期时梦游症常常会好转，在青春期后可自然消失，成人比较少见。

梦游症有一定的家族遗传倾向，父母一方或双方有梦游症，会比正常人更容易患病。

1.睡眠中觉醒：入睡后的2~3小时内，突然起身下床进行一系列无意识的活动。

2.一系列活动：活动形式可简单也可复杂。简单的可表现为迷迷糊糊地坐起来，做一些刻板、无目的动作，持续几分钟后又躺下继续睡；有些患者表现为下床四处走动，外出游荡，能避开前方的障碍物；有些做出复杂的行为，如大小便、刷牙、吃东西、倒水、打扫卫生、洗菜切菜，甚至开车，但动作比较笨拙。偶尔会出现暴力行为，甚至有报道发作期间出现杀人或自杀行为。

3.意识模糊：患者在睡眠中突然“觉醒”，处在迷迷糊糊的“半觉醒”状态，很难被叫醒，不言语，有时可自言自语，对别人的招呼或询问有的不做回应，有的能简单用一个字回应，有个别能执行简单命令。

4.表情茫然，双眼向前凝视，目光呆滞。

5.患者可自己自动再次回到床上睡觉，也可以被人领回床上，再度入睡。

6.无论是即刻苏醒后还是第二天醒来，询问患者，患者表示完全不知道整个发作过程。

7.整个过程持续几分钟甚至更长时间。

儿童偶发的几次梦游，行为较为简单，没有攻击性，持续时间较短、对睡眠影响不大，可以不必紧张，随着年龄增长，通常会慢慢好转。但如果频繁发生，行为具有危险性或攻击性、给自身或家属带来伤害，每次持续时间较长、严重影响睡眠，对生活造成较大的干扰，建议及时就医，进行治疗。

可以到精神科、神经科、儿科、睡眠科就诊。

诊断应依据病史、用药史、临床表现，并结合辅助检查（多导睡眠监测）结果等，按照疾病诊断要点来综合判断。

由于梦游不发作时，患者和正常人一样，因此梦游症发作病史在诊断中非常关键。因此，患者家属或朋友需将患者梦游发作时的表现（包括活动形式、表情、是否能应答等）、频率等信息详细告知医生，以协助诊断。

目的是监测患者的睡眠情况。通常梦游症发生在夜间睡眠前1/3阶段中的深睡眠期。

精神运动性癫痫也可以表现为入睡后起床活动，需要和梦游症相鉴别。还有一种情况是，一个患者可同时存在癫痫和梦游症，也需要判断是否存在癫痫。脑电图检查如果出现癫痫波，有助于诊断癫痫。

观察有无脑部病变。

加强睡眠卫生学习，预防或减少相关危险因素。

对于梦游症行为有潜在危险或发作频繁且造成痛苦时，应进行药物治疗。如睡前服用氯硝西泮、地西泮等苯二氮䓬类药物。也可以使用阿米替林、丙米嗪、曲唑酮等抗抑郁药。对于难治性病例，可考虑使用卡马西平或抗组胺药。儿童患者一般不需要特殊治疗，治疗主要以预防伤害为主，大多15岁前后自行消失。成年患者则应进一步检查，明确病因。

催眠、放松训练等心理行为治疗被证明是有效的，可以纾解患者的心理压力，从而改善病情。合并药物治疗效果更佳。

儿童偶发的几次梦游，行为较为简单，持续时间较短、对睡眠影响不大，可以不必在意，也不用看医生。随着年龄增长，通常会慢慢好转。但建议家长跟患儿交流，了解他有没有压力过大，如果有，要帮助他缓解压力。此外，还要观察他白天的精神状态，是否打瞌睡等。如果梦游严重影响睡眠，影响学业，建议及时就医，进行治疗。

一部分儿童患者随着年龄的增长，病情好转甚至自愈。但也有一些患者由于发作频繁，而影响睡眠质量，导致白天的学习、工作或生活受到影响。个别患者因梦中行为导致外伤，或因暴力行为，而影响自身和家属的生命安全。

1.养成健康的睡眠生物钟，保证每天都能有充足的睡眠时间。

2.避免睡前运动、饮酒、看刺激性或恐怖性电视/电影。可以在睡前听一听轻音乐，或洗个热水澡，全身放松。

3.保持乐观心态，避免压力过大。

4.父母要创建和谐的家庭氛围，多关心儿童，尤其是他们的心理健康。对孩子的期望要适度，避免打骂。

人在梦游的时候是很难叫醒的，梦游时一般处于深度睡眠，如果这个时候强行叫醒他，会使他们陷入惊慌、迷惑，甚至出现突然的精神混乱、情绪失控，这时梦游者根本无法识别身边的家人朋友，因而可能会做出拳打脚踢等攻击他人的暴力行为。所以，不建议叫醒梦游的人。

这时你可以轻轻地扶着他的肩膀，慢慢地把他引导回卧室。同时可以轻轻地说：你现在很安全，你现在正准备上床睡觉。如果这个方法没效，那就选择陪他一起走，保护他，不要让他作出危险的行为，直到他自己回去睡觉为止。

1.收拾好危险的物品或尖锐的东西，比如刀子、剪刀之类，最好是锁在柜子里。

2.整理好地上杂乱的电线和家具，避免患者被绊倒。

3.上床前锁好所有的门和窗户，把钥匙放在患者拿不到的地方。

4.如果家里有车，要把车钥匙藏好，避免他们晚上出去开车。

5.不要让孩子睡在双层床的上铺，床不要靠近窗或阳台。

6.如果住的是楼房，有梦游症的人最好安排在一楼睡。

7.家属在患者梦游期间不要强行将他叫醒，可以用轻柔的语言引导患者上床睡觉。

8.对于出现暴力行为者，建议伴侣尽量分床睡。

9.父母不要在孩子面前讨论病情的严重性，以免加重孩子的心理负担，以及恐惧、焦虑情绪。

10.营造和谐温馨的家庭氛围。

11.家属要注意观察病情是否好转，还是继续恶化，必要时及时就医。

1.如果采取心理疏导或药物治疗，要遵医嘱定期复诊。如果病情突然加重或发生暴力行为，要及时就医。

2.保持规律的作息，充足的睡眠，不要熬夜。睡前排空膀胱，不要饮酒，不要观看刺激的电视剧、书籍。

3.学会用科学的方法释放压力，如运动、听音乐、找人倾诉等。

4.合理安排工作和生活，避免过度劳累。

参考文献：

1.郝伟,陆林.精神病学(第8版).北京:人民卫生出版社.2018.

2.陆林.沈渔邨精神病学(第6版).北京:人民卫生出版社.2018.