智力发育障碍（精神发育迟滞）

智力障碍又称智力缺陷，一般指的是由于大脑受到器质性的损害或是由于脑发育不完全，从而造成智力和社会适应能力发育迟缓，未能达到相应年龄水平。由于遗传变异、感染、中毒、头部受伤、颅脑畸形或内分泌异常等有害因素造成胎儿或婴幼儿的大脑不能正常发育或发育不完全，使智力活动的发育停留在某个比较低的阶段中，称为智力迟滞。由于大脑受到物理、化学或病毒、病菌等因素的损伤使原来正常的智力受到损害，造成缺陷，则称痴呆。

智力发育障碍是一种比较常见的临床现象，是导致残疾的原因之一。其患病率因国家和地区、调查方法和诊断标准不同而各异。根据发展中国家的人口而估计患病率为1.0%~1.5%，西方国家报道的患病率为1%~3%。男性患病率是女性的1.5倍。我国29个省市智力残疾调查显示智力残疾患病率为1.268%，其中男性为1.315%，女性为1.220%。全国8省市0-14岁智力障碍流行病学调查显示患病率为1.2%。

人群的IQ（智商）均值定为100，一个标准差的IQ值为15，在70-90者为智力正常与异常之间的边缘智力，IQ在70以下即为智力发育障碍。

智力低下不一定是脑瘫，智力低下就是包括脑瘫在内的各种原因（遗传变异、感染、重度、头部损伤、颅脑畸形或内分泌失常等）导致的脑器质性病变，继而出现的智力发育障碍。因此智力低下不只是脑瘫，但脑瘫会出现一定程度的智力低下。

DSM-5（美国精神障碍诊断和统计手册）和ICD-10（国际疾病分类第十版）根据智力低下程度和日常社会适应能力缺陷程度，采用确切智力测试分值进行划分，将智力发育障碍分为以下4个等级。

智力发育障碍的病因广泛而复杂，多数还无法明确病因。从围产期开始到18岁以前影响中枢神经系统发育的各种因素都可能导致智力发育障碍，主要包括遗传和生物学因素，以及环境中各种影响心理发育的因素。

染色体异常如先天愚型等占弱智儿童5%～10%。

如先天性代谢异常病属于此类。

如先天性脑积水、神经管闭合不全等疾病都可以导致智力障碍。

包括宫内感染、缺氧、理化因素如有害毒物、药物、放射线、汞、铅、吸烟、饮酒、吸毒、孕妇严重营养不良或孕妇患有糖尿病、严重贫血、肾病、甲状腺疾病等，先兆流产、妊娠高血压、先兆子痫、多胎妊娠等。

窒息、颅内出血、早产儿、低血糖、核黄疸、败血症。

妊娠年龄偏大、营养不良、抽烟、饮酒，遭受强烈或长期的心理应激产生持续的情绪抑郁、焦虑等。

包括患脑膜炎、脑炎、颅外伤、脑血管意外、中毒性脑病，甲状腺功能低下、癫痫等 。

缺乏受教育机会、与社会隔离等因素使儿童得不到新知识、缺乏人际交往机会，影响智力发育。

智力障碍并不一定会遗传，要想明确智力障碍是否存在遗传的可能，首先要对引发智力障碍的病因进行检查。如果是由于外在原因导致的智力低下，例如颅脑损伤、宫内窒息等原因导致的智力障碍，通常不会遗传。如果是由于遗传因素和先天因素导致的智力障碍，例如患者存在染色体异常，就很有可能遗传至下一代。智力障碍一旦出现，难以治愈，通常发现后及时采用行为训练，使其尽可能在现有基础上发展维持自己的智力。

患者在幼儿期可表现出智发育致高龄儿童迟缓，如语言发育延迟，词汇不丰富，理解能力和分析能力法。抽象思维不发达。能独自生活，如进食、穿衣洗漱、大小便控制及简单家务劳动。就读小学以后学习困难，学习成绩经常不及格或者被留级，最终勉强完成小学的学业。一般在上小学以后教师发现患者学习困难，建议到精神科就诊而被确诊。患者能进行日常语言交流，但对语言的理解和使用能力差。通过职业训练成年后能从事简单非技术性工作，获得简单生存技能和生活能力，大多可独立生活，但社会适应能力水平低，难以应对坏境复杂的变化。

患者从幼年开始智力和运动发育都明显比正常儿童迟缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，虽然能掌握日常生活用语，但词汇贫乏以致不能完整表达意思。计算能力为个位数加、减法的水平。不能适应普通小学的就读。规范的特殊教育与训练可学会自理简单生活，完成简单体力劳动，但质量差、效率低，处于半独立生活状态。

患者在出生后即可出现明显的发育延迟，经过训练最终能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。不会计数，不能在普通学校就读。患者动作笨拙，不灵活，经过长期的反复训练，可学会自己进食或简单的生活习惯，但日常生活需人照料。常伴随显著的运动功能损害、身体畸形，并可出现癫痫、脑瘫等神经系统疾病。情感反应不协调，易冲动。患者不具有社会行为的能力，经过反复训练可在监管下从事极为简单的体力劳动。

完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲人及周围环境，毫无防御和自卫能力，以原始性的情绪，如哭闹、尖叫等表达需求。生活不能自理，大小便失禁，完全依赖他人帮助才能生存。常合并严重神经系统发育障碍和躯体畸形。

多数孤独症患儿有不同程度的智力低下，临床上容易误诊为智力发育障碍。鉴别要点是：孤独症的语言发育和交流能力、社会交往能力明显落后于患者的智力发育水平，并有兴趣狭窄和行为刻板的临床表现。智力发育障碍患者的语言和社会交往能力与智力水平相称，智力发育全面低下。

比如有语言发育障碍的儿童，能够通过书面方式学习能达到智力正常水平的学习成绩。与之不同，智力发育障碍患者在任何情况下，智力水平和学习成绩都始终保持一致。

智力障碍儿童在日常生活能力和社会适应方面具有明显的障碍。仔细观察孩子在生长发育过程中较其他同龄孩子对比发育的情况，有无发育慢以及发育退化表现。幼儿期智力障碍的患儿在日常生活中常表现为动作、语言发展迟缓，不会与人交流，或不能听从简单的指令，注意力、思维、动作都显得难以与家人流畅的交流。上幼儿园或小学比较困难。出现以上的表现的时候，需要去医院就医。

神经内科、儿科、精神科等。

我们在浏览器中输入IQ量表，找到比奈-西蒙量表、斯坦福-比奈量表、中国比奈测验、韦氏成人智力量表、瑞文标准推理测验和瑞文高级推理测验。任意一个量表都可以进行智商检测。

实验室检查包括血、尿、脑、脊液生化检查、垂体、甲状腺、性腺、肾上腺功能测定。应根据诊断，并结合病史和患者具体症状、躯体状况需要选择有关项目。

（1）神经系统影像学检查：头颅CT或核磁；（2）神经电生理检查：脑电图、动作诱发电位、肌电图和神经传导速度；（3）头颈部血管超声检查：颈部超声检查、放射性核素检查；（4）脑神经、肌肉活组织检查和基因诊断技术。

轻度智力障碍多用智力测验，重度以上智力障碍采用智力测验方法往往有困难，必须依靠行为评定量表，而评定量表对鉴别轻度智力障碍不及智力测验可靠。因此两种方法应配合使用，对检查结果必须综合分析。

医生需要全面采集病史、精神检查和躯体检查，其中详细的生长发育史特别重要，可据此对儿童生长发育情况做出全面的临床评估。同时，根据年龄和智能损害的程度选择适用于患者的标准化发育表或智力测验，如韦氏智力测验，儿童社会适应行为评定量表等进行社会适应能力的评定。

智力发育障碍及早治疗很关键，治疗方法有药物治疗、康复训练、特殊学校教育、针灸按摩等。

由学校教师、家长、康复训练师相互配合进行。教师和家长的任务是使患者能够掌握与其智力水平相当的文化知识、日常生活技能和社会适应技能。

临床心理治疗师可针对患者的异常情绪和行为采用相应的心理治疗。其中，对理解力尚未发育完全的孩子常用有效方法是行为治疗。通过行为治疗能够使患者建立和巩固正常的行为模式，加强自身能力的训练，减少自卑等不良情绪的产生，给予相应及时的心理支持，从而减少攻击行为或自伤行为。

适合于病因明确者。例如，对半乳糖血症和苯丙酮尿症给予相应饮食治疗，对先天性甲状腺功能低下给予甲状腺激素替代治疗，对先天性脑积水、神经管闭合不全等颅脑畸形可实施相应外科治疗。对一些单基因遗传性疾病，国外已开展基因治疗。

对于共患重性抑郁症、双相障碍、焦虑障碍等可分别选用抗抑郁药、心境稳定药、抗焦虑药物。

结合患儿的智力水平，给予制定相应的训练方案，以达到其智力水平的行为能力。

借着感觉能力(视觉、听觉、触觉、嗅觉和味觉等范围)了解事物的外形，分辨声音和颜色，然后作出反应，并能将对外界的体验应用于日常生活中，以便更能适应环境。

包括大运动训练和精细动作训练大运动(如俯卧、抬头、竖颈、翻身、仰卧、爬行、独坐、独站、行走、跑步、跳跃等)。训练要求：能逐渐做到感官与机能配合，动作协调，适当地控制运作的力度和速度，操纵物件和运用工具。精细运动(如大把抓、手指捏、穿珠、写字等)训练，是康复训练中必要的训练领域。要求：能逐渐做到依据视觉指示作精细而准确的动作。精细技巧训练时必须由大到小，由易到难，逐步加深。

要求：能逐渐做到会用目视、点头、摇头、微笑、动作等表示理解他人的说话，并能用别人能理解的声音、单词、句子、问题来表达自己的愿望和要求。

要求：能逐渐做到利用视和听认识外界事物，懂得生活常识、自然常识等，并作出正确反应(语言或动作均可)。

主要包括穿衣、进食、个人清洁、入厕等自理能力，应根据每个孩子的实际发育水平选择时机，训练越及时，效果越明显。要求：能逐渐做到会运用基本的生活自理技巧和步骤，照料个人每天的起居饮食及个人卫生;并能配合环境，运用已有的自理常识，应付生活上的需要。

要求：能逐渐做到与别人友善合作，建立和维系良好的关系，掌握一般社会认可的行为，以便适应社会。

 “游戏”是儿童学习的媒介，它能增进儿童身体的发育；增加受教育的机会；启发儿童的想象力和创造力；协助儿童的心理发展和社会化发展。

智力发育障碍一旦发生难以逆转，治愈的可能性很小。如果在婴幼儿期发现，可以尽可能针对病因治疗，及早干预，减少脑功能损伤，使已损伤的脑功能得到代偿，减轻智力发育障碍的程度。针对导致智力水平下降的一些因素给予及时干预和治疗，如孤独症等可以通过特殊教育保持智力良好的发展。年龄较大或成年后才发现，只能通过教育、训练和照管等方法，尽量提高患者的智力水平和社会功能，没有办法完全达到常人的水平。

智力发育障碍重在预防。预防办法包括：避免近亲结婚，对严重遗传病尽量动员绝育术；避免早婚和超过40岁妇女高龄生育，因为容易使染色体异常发生先天愚型；做好孕前孕期以及产后保健，避免感冒等，提高处理难产的技术，减少产伤，有条件的地区对新生儿进行遗传代谢病的筛查，及早发现，及早干预。

1.家长应该加强患儿的语言学习。智力发育障碍患儿的语言发育迟缓，同时存在着多各种构音与发声障碍和节律异常等。因此，应根据不同情况采取针对性的训练方法。家长可以结合具体实物，多与孩子交流，增加词汇量。

2.家长应该注意孩子注意感知觉与动作的发展训练。感知觉训练包括视、听、触、味、嗅等方面，可通过游戏的形式，让智力发育障碍患儿参与活动，使各种感知觉得到良好的刺激，并训练四肢协调、手眼协助调能力。

3.家长应该鼓励患儿与正常的同伴交往。智力发育障碍患儿与同伴交往会受到限制，家长应当创造条件，让他们多和正常儿童交往玩耍，在与同伴交往中模仿学习正确的行为举止，培养良好的情感和个性品质。家长要参与指导，让孩子懂得分享玩具和食物，学会自控，帮助他人，发展社会适应能力。

4.家长应该鼓励孩子提高生活自理能力。智力发育障碍患儿生活自理能力差，改变这种状况的方法是，父母不要事事包办，也不要觉得教育孩子太麻烦而失去耐心，要把一个个生活技能分解成若干个分解动作，让他逐步学习掌握。

参考文献：

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