抑郁症

抑郁症是抑郁障碍的一种典型状况，由多种原因引起的，以显著而持续存在的情绪低落、兴趣减退或快感消失为主要表现的精神障碍。部分患者存在自伤、自杀行为，可伴有妄想、幻觉等精神病性症状，严重时可能发生抑郁性木僵，可表现为面部表情固定、对刺激缺乏反应、话少甚至不言语、少动甚至不动等。

抑郁症是全世界都为之困扰的一种疾病，可以发生在任何人身上，无论男女老少，无论种族和职业。

抑郁障碍平均起病年龄为20~30岁，女性患病率高于男性（2:1）。

世界卫生组织数据显示，全球患病率约为4.4%，患者人数达到3.5亿。2019年中国精神卫生调查研究报告显示，我国抑郁障碍的终身患病率为6.8%，12个月患病率为3.6%，其中，抑郁症的终身患病率为3.4%，12个月患病率为2.1%。

千万不要认为抑郁症只是心情不好这么简单，大部分的抑郁症患者同时还有兴趣减退或快感丧失、自我评价过低，甚至产生自残或自杀观念；有些患者还伴有不同程度的躯体症状和认知症状，如食欲减退、睡眠障碍、思维迟缓、注意力不集中等。

1.在压力较大的学生群体和职场人士、孕产妇、老年人、抗压能力弱的人群中，抑郁症的发生率较高。

2.有抑郁症家族史（如父母、祖父母/外祖父母、兄弟姐妹患有抑郁症）者，抑郁症的患病风险大大升高。

3.另外，低收入、生活压力大、经济条件差、儿童期曾遭遇创伤性事件、酗酒、缺乏阳光照射等，都可能成为诱发抑郁症的原因。 

抑郁症是大脑生病了，而并不只是个性和抗压能力的问题。事实上，即使性格开朗外向、意志坚强、抗压能力强的人，同样有可能患上抑郁症。

少部分病情较轻的患者，通过积极持续的自我调节和减压疏导、远离压力环境、适当运动等，病情逐渐得到缓解，但过程很漫长，未来遇到压力应激时也存在复发的风险。对于中、重度抑郁症患者，如果不接受任何治疗而一味地等待自愈，症状只会越来越重，严重影响正常的社会功能，甚至危及生命。所以，建议所有抑郁症患者要及时就诊，积极治疗。

抑郁症不是绝症，就像很多种慢性病一样，大多数抑郁症患者经过规范的治疗，抑郁症状都能有效改善，达到临床治愈标准，拥有高质量的生活，临床上无数案例证明了这一事实。

抑郁症有一定的家族遗传倾向，如果您的家人（父母、兄弟姐妹）患有抑郁症的话，您需要更加关注抑郁症的早期症状，采取相关的预防措施，比如学会给自己减压、远离不良因素干扰、接受相关的心理咨询或其他早期干预手段。

研究提示，抑郁症患者的亲属，特别是一级亲属，罹患抑郁症的危险性明显高于一般人群，患病风险是一般人群的2~10倍；早发（发病年龄＜30岁或更低龄）和反复发作的抑郁症患者，呈现出明显的家族聚集性；而双生子研究进一步显示抑郁症患者同胞的患病率高达40%~50%。

神经生化5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等单胺类递质主导及神经内分泌系统（下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-性腺轴等）的功能改变是研究抑郁症发病机制的经典思路与途径。

神经电生理研究经由脑电图、睡眠脑电图、脑诱发电位等途径实施。研究显示，30%左右的抑郁症患者存在EEG异常，多倾向于低α频率；左、右脑半球平均整合振幅与抑郁严重程度呈负相关，且EEG异常有“侧化现象”（70%在右侧）。

应激性生活事件是抑郁症的主要危险因素。负性生活事件，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故均可导致抑郁症的发生，丧偶是与抑郁症关系最密切的应激源。经济状况差、社会阶层低下者也易患本病。长期的不良处境，如家庭关系破裂、失业、贫困、慢性躯体疾病持续长达2年以上，也与抑郁症发生有关，如果同时存在其他严重不良生活事件，这些不良因素可以形成叠加致病作用。

（1）当自觉有情绪低落、对凡事都提不起兴趣或兴趣下降，甚至伴有思维迟缓、记忆力下降表现，且持续时间较长（2周以上）；

（2）觉得生无可恋，出现自伤、自杀念头；

（3）出现幻觉、妄想；

（4）已确诊抑郁症的患者，遵医嘱定期复诊；

（5）经治疗病情已得到有效控制，但自我感觉有复发迹象。

（6）出现多种躯体不适，但相关检查又难以解释的。

（7）作为学生开始注意力不集中、厌学、情绪低迷、沉迷手机等。

首次就诊时，不一定需要挂专家号，也不一定要到顶级医院就诊。抑郁症是常见病，大多数专科医生都可以胜任疾病的诊治工作。可在就近的精神专科医院、综合医院精神科或心理科就诊，接受相应的诊断和治疗。后续再根据初次就诊后的相应检查结果来决定下一步治疗方案。如果诊断不明确，或治疗效果不好，可以考虑进一步寻求精神科专家的帮助。如果患者症状严重，特别是有自杀自伤风险，有幻觉妄想或冲动激越行为，要尽快到精神专科医院就诊。

抑郁症目前还不能通过化验检查检查出来。抑郁症与很多内外科疾病不同的是，由于抑郁症目前病因未明，因此临床至今还没有一种或者一系列的检查或者化验可以进行诊断。抑郁症的诊断还是以专科医生的临床诊断为主，因此需要到正规医院精神科或心理科就诊。当然，有时需要做一些检查排除继发性抑郁症，例如通过头颅CT排除肿瘤引起的抑郁症。

目的是通过询问患者心理状况、日常表现、持续时间，对患者的抑郁程度做初步判断。

目的是让患者自行填写量表，医生计算结果，通过结果数据对患者的心理状态进一步准确评估，填写自评量表时，要按照实际情况如实填写，不要存在隐瞒的情况。

进行全身和脑部检查，如脑血流显像以及脑代谢显像，目的是排除其他疾病因素。

主要检查项目包括：①常规检查如血常规、心电图、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂以及血糖；②内分泌检查如甲状腺功能、激素检查；③感染性疾病筛查如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病检查；④脑电图、头颅CT/MRI检查、胸片、超声心动图、心肌酶学、腹部B超、相关免疫学检查等。所有的检查项目要根据临床需要进行。

（1）具体有哪些症状（包括躯体、心情方面等）？

（2）什么时间开始出现这些症状，这些症状持续多久？

（3）为什么会出现这样的症状？患者和家属应该详细描述，出现某种症状之前是否经历一些重大变故，可能是什么导致的抑郁情绪。

（4）出现症状后有没有看过医生？吃过什么药？是否有家族史？

（5）严重时，患者往往丧失就诊意愿，家属需要陪同来诊。

（6）对于较严重的患者，可能会询问是否有悲观、轻生想法，或者自伤行为。

抑郁症的治疗方法主要有3类：

药物治疗是抑郁症最主要的治疗方法，在临床上使用最广泛，通过药物治疗能有效解除患者的抑郁心境及伴随的焦虑和躯体症状。

心理治疗是由专业的心理治疗师通过交谈等方式，帮助患者减轻症状、纠正不良的行为方式，促进健全人格的发展。心理治疗常与药物治疗联合使用，轻中度抑郁症患者可以单独使用心理治疗，重度患者不主张单独使用。

包括电抽搐治疗、经颅磁刺激治疗等，也是目前治疗抑郁症的重要手段。

抑郁症全病程治疗分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。

急性期治疗(8~12周)：以控制症状为主尽量达到临床痊愈，同时促进患者社会功能的恢复，提高患者的生活质量。急性期治疗效果在抑郁症预后和结局中起关键作用，及时、有效、合理的治疗有助于提高长期预后和促进社会功能康复。

巩固期治疗(4~9个月)：以防止病情复燃为主。此期间患者病情不稳定易复燃应保持与急性期治疗一致的治疗方案，维持原药物种类、剂量和服用方法。

维持期治疗：持续、规范的维持期治疗可以有效地降低抑郁症的复燃/复发率。目前对维持治疗的时间尚缺乏有效的研究，一般认为至少2~3年，对于多次反复发作或是残留症状明显者建议长期维持治疗。维持治疗后，若患者病情稳定且无其他诱发因素可缓慢减药直至停止，一旦发现有复发的早期征象，应迅速恢复治疗。

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

药物是治疗抑郁症的主要治疗方法，提倡选用疗效好、安全性高的抗抑郁药。需要注意的是，精神类药品应在医生指导下，严格遵照医嘱服用。另外，运动、光照疗法也可一定程度改善抑郁焦虑。

目前临床上推荐使用的抗抑郁药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能再摄取抑制剂(NaSSAs)、去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂(NDRIs)等。

SSRIs：代表药物有氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰等。常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻、坐立不安、性欲减退、头痛等。

SNRIs：代表药物有文拉法辛、度洛西汀、米那普仑。常见不良反应为恶心、呕吐、激越症状和性功能障碍。

NaSSAs：代表药物为米氨平。常见不良反应为口干、镇静和体重增加。

NDRIs：代表药物为安非他酮。常见不良反应为头疼震颤、惊厥、激越、失眠、胃肠不适等。

新型抗抑郁药物（褪黑素能的 MT1和MT2受体激动剂及 5-HT2C受体拮抗剂）：代表药物为阿戈美拉汀。常见不良反应为头晕、肝毒性等。

但需要注意的是：往往药物的副作用容易和原本的疾病症状相混淆或重叠，需经专业医生进行评估决策。

抗抑郁药没有成瘾性。抗抑郁药安全性总体良好，但需要在医生指导下服用。在停药阶段需要逐步减少服用剂量，让身体慢慢适应，不可以突然彻底停掉，否则容易产生“撤药反应”。

抑郁症是神经递质失衡的情感障碍，抗抑郁药是将失衡的神经递质调节到正常状态，恢复正常的情绪状态，并不会损害智力、记忆力和思考能力等重要的大脑功能。相反，抗抑郁药可以让您在良好情绪状态下更好的发挥您的聪明才智。

抑郁症是一种复发率很高的疾病，症状好转并不等同于治好。为了巩固治疗效果，也为了预防复发，必须在医生的指导下，足量、足疗程用药，切不可擅自减量或停药，否则将导致治疗前功尽弃。

心理治疗主要是指通过和医生谈话、交流来进行治疗，根据针对的问题不同，可分为支持性心理治疗、认知行为治疗、精神动力学治疗、人际心理治疗及婚姻家庭治疗等。在药物治疗的同时常合并进行心理治疗。心理治疗对轻、中度抑郁症的疗效与抗抑郁药疗效相仿。需要注意的是，对与严重的或内源性抑郁，往往不能单独使用心理治疗，需要在药物基础上联合使用。

一般而言，轻度抑郁症患者，尤其是对药物治疗无法耐受者，可以在医生指导下单独采用心理治疗，但不能单独用于重度抑郁症患者以及伴有精神病症状、有自杀企图或者行为的患者。

需要注意的是，心理治疗的针对性较强，不同原因引起的抑郁症，心理治疗的方案也有所不同。是否可以单独采用心理治疗，以及选择何种心理治疗方法，需要遵从医生的指导和建议。

常用的物理治疗有神经刺激疗法，包括改良型无抽搐电休克治疗、迷走神经刺激、经颅磁刺激等方法。目的是改善大脑功能，辅助药物治疗。

本病一般不需要手术治疗。

在研的抗抑郁药包括谷氨酸调节剂、氯胺酮，老年难治性抑郁症新选择阿片类受体拮抗剂等。