惊恐障碍

惊恐障碍的发病率从青少年开始随着年龄逐渐上升，尤其是女性紧随青春期开始至成年达到高峰。发病年龄以5~24岁最多见，其次是45~54岁，罕见65岁以后起病。

目前的研究表明惊恐障碍具有较高的家族聚集性，一级亲属患惊恐障碍的风险增加5倍。提示遗传因素对本病的发生具有重要作用 。多个基因可能与惊恐障碍的发作相关，但并不清楚具体的关联性。

目前认为惊恐障碍的发生存在生化方面的原因，如乳酸盐、二氧化碳气体等。CohenWhite（1950）首先报告，类似焦虑症的“神经循环衰弱”患者在进行中等程度运动时血中乳酸盐含量较正常对照组增高。这种现象发生的机制目前尚未完全明了。Gorman等（1984）给焦虑症患者在室内吸入5%的CO2混合气体，像乳酸盐一样也可引起患者惊恐发作。从另一个侧面反映出这类患者脑干的化学感受器可能对CO2过度敏感，从而促使蓝斑核的冲动发放增加。还与某些神经递质及神经内分泌功能紊乱有关。大脑中参与调节焦虑和恐惧的神经递质如5-羟色胺、多巴胺、γ-氨基丁酸和去甲肾上腺素发生了紊乱。杏仁核过度激活，使得大脑对恐惧反应的调控作用减弱。

（1）认知因素在惊恐障碍中起重要作用。越来越多的研究结果表明，惊恐障碍患者存在某些认知功能缺陷，如整合外界信息输入的能力受损，并认为这可能是惊恐障碍重要的发生机制。

（2）心理因素如焦虑性人格特征的人敏感性更高，抗压力能力相对差，面对生活应激源的反应较大。

（3）社会环境因素，如曾经有童年受虐待的经历，尤其是躯体虐待、情感虐待、性虐待及与父母分离与惊恐障碍的发生密切相关。

（4）不良生活事件经历，1年内尤其是近1月内经历重大生活应激事件，会增加患惊恐障碍的风险。

（5）家庭环境与父母教养方式、压力等与惊恐障碍的发生也有关系。

患者正在进行日常活动，如看书、进食、散步、开会或操持家务时，毫无预期地突然感到呼吸困难、呼吸短促或室息感，或哽咽感，喘不上气，感觉马上要死亡；心悸、心慌、好像心脏要从口腔里跳出来；胸部疼痛，压迫感；肌肉紧张，震颤或发抖；头昏或眩晕，失去平衡感。出汗、发冷或发热；恶心或腹部不适；手脚发麻、针刺感。

突然快速发生的惊慌、恐惧、紧张不安。有濒死感、失控感、人格解体、现实解体。

（1）濒死感：自我感觉快要死了。

（2）失控感：无法控制自己的感觉或觉得自己要“发疯”了。

（3）人格解体：觉得自己的思想、情感、感觉、躯体运动的不真实，或出现作为自身的旁观者的体验。

（4）现实解体：觉得自己与外面世界存在隔膜，感觉周围的事物缺乏生气，不真实。

现实威胁并不存在，一旦想起这种威胁可能发生，便紧张起来。如患者在发作后的间歇期仍心有余悸，担心再次发作，惴惴不安，虚弱无力。

试图逃避那些诱发惊恐发作的情景或因素。比如会因为担心下ー次发作而回避上一次发作时的场所和情形；不敢单独出门，不敢到人多热闹的地方；担心自己有病反复就诊。

惊恐障碍常同时存在抑郁、酒精滥用或物质滥用等问题，这些情况下自杀风险更高。还容易与广场恐怖症、哮喘、冠状动脉疾病、高血压、偏头痛、脑卒中等共病。

如果有胸痛和其他心脏病发作的症状、有自杀企图时要立即就医。当患者出现强烈的惊恐发作或原因不明的焦虑、惊恐发作的次数增多、担心会再次发作，偶尔出现如气短及胸痛时应及时去精神科、心理科、急诊科就诊。

临床上，一般会通过问诊来采集病史，并结合量表筛查、头颅磁共振检查、肺功能、心电图检查与实验室检查（如甲状腺功能检查和尿液检查）等结果，综合评估后做出诊断。

惊恐障碍无特异性检査，主要是根据患者的具体情况进行实验室常规检査、影像学检查以排除器质性疾病，如头颅磁共振检查、甲状腺功能检查、尿液检查、心电图检查、超声心动图、肺功能检查、量表测验等。

1.恐发作无法预料的突然发生。间歇期内一般无躯体症状，担心症状再次出现，担心症状相关的疾病如心脏病、猝死。

2.1个月内有三次及以上严重的惊恐发作出现或担心、焦虑持续1个月。

3.患者主观痛苦明显。

4.排除由躯体疾病、其他精神障碍、药物或精神活性物质所致的与惊恐发作症状类似表现。

5.注意和心血管疾病等器质性疾病、使用某些药物的戒断反应，其它精神障碍如抑郁症、社交焦虑障碍、特定恐惧障碍等进行鉴别。

治疗的方法，主要是心理治疗，特别是认知行为治疗。药物治疗和心理治疗联合，可能会取得更好的疗效。

5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、5-羟色胺调节剂、三环类（TCAs）、单胺氧化酶抑制剂（MAOIS）。常用药物有文拉法辛、度洛西汀、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰等。

常用药物有劳拉西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、丁螺环酮和坦度螺酮。发作初期合并使用，控制症状。苯二氮䓬类药物比抗抑郁剂起效快，但容易引起躯体依赖以及嗜睡、共失调、记忆障碍等不良反应。

普萘洛尔等辅助控制心率。

让患者面对惧怕的场景，帮助其减轻恐惧和由恐惧回避导致的并发症。譬如，让害怕昏厥的患者坐在椅子上旋转，或让他过度通气，使他感到眩晕，由此可以知道在经历这些症状时不会晕厥。

包括指导患者认识他们的歪曲的认知和错误的信念，并采用认知矫正的方法或行为训练的方法，使其错误的信念或歪曲的认知得到矫正，导向积极的认知行为模式，并获得适应良好的行为。

大部分经过正规的治疗的患者症状得到有效缓解，能够基本恢复正常生活，尚无直接证据表明该疾病会影响患者的寿命。

如果没有及时接受治疗，惊恐障碍呈反复发作和慢性病程，只有少数个体在数年内可以完全缓解并且无后续复发症状。若不得到及时治疗，患者可能会出现无法正常学习、工作、生活，反复担心再次发作，逃避，从而严重影响生活质量，严重者可能因为长期受疾病的困扰，产生轻生的想法，从而危及生命。

2.保持良好的心态和心情，面对压力及时调节不良情绪。

3.遵照医嘱正规治疗。在医师的指导下规律服用抗焦虑药物。

4.正确认识惊恐发作，学会自我放松，缓减对惊恐发作的过度担心，预防惊恐发作的再次发生。

本病易复发，若发作次数增加、担心再次发作、回避特定场景的行为增加，影响正常的生活，则提示疾病控制不佳或复发，需要及时就医。定期复查，根据病情严重程度，一般为出院后2~4周随访一次。

多吃鱼类、水果等、限制高糖如巧克力、蛋糕等、高脂食物如肥肉、动物内脏等。烹饪时注意少放盐，少放油。限制酒精、咖啡、茶、奶茶等摄入。

规律锻炼，每周运动3~5次，每次运动30分钟左右，通过慢走、慢跑、健身操、瑜伽等方式，强度以呼吸和心跳频率轻微上升为准。还可以做放松练习。每天深度呼吸10~20分钟，使肌肉松弛。

可以做心理疏导，注意情绪调节。做一些放松活动，减少生活压力，改变思维方式。

治疗药物可能存在潜在的影响，如男性可能出现射精障碍、女性可出现月经失调，一般停药后可完全恢复。

保证充足的睡眠。

（1）家属们要关心患者的心理状态，多关心、多陪伴患者。

（2）家属们要时刻注意，避免患者产生自杀的行为。