性别认同障碍

性别认同障碍的发生率为1/10万。多见于男性，男性成年人中患病率为0.05‰~0.14‰，女性成人患病率为0.02‰~0.03‰。男女之比约为3：1。性别认同通常在3岁左右建立，性别认同障碍通常在儿童（3～9 岁）或青少年期（10～19岁）出现。

病因

本病病因尚不明确，但可能与生物、心理和社会文化因素均有关系。

症状

不同的年龄阶段，表现有所不同。

（1）儿童反复申诉自己想成为另一个性别或者坚持认为自己是另一性别的人。

（2）儿童喜欢异性的着装或模仿异性的装扮，拒绝自己生物性别的着装，喜欢与异性一起玩耍。

（3）偏爱异性的游戏角色、典型玩具、活动等，回避自己生物性别的游戏活动等。

（4）对自己的性生理特征如生殖器等有强烈的情感厌恶，

（5）感到被同龄人孤立以及焦虑、孤独和抑郁。

（1）青少年或成年人反复申诉自己愿意成为另一性别的人。

（2）对自己的身体产生或增加厌恶感，极力避免与其生物性别一致的第二性征出现。

（3）渴望性别转化，有进行异性激素药物或手术治疗的强烈渴望。深信自己生错了性别。

就医

如出现以下情况应及时就医：

想要成为另一性别的感受或体验引发了自己的强烈心理痛苦，已经严重影响到日常的工作、生活时，就要及时就医。

通过询问症状、病史及体格检查，并结合量表筛查、头颅磁共振检查、脑电图检查与实验室检查（如性激素水平的检查）等结果，综合评估后做出诊断。

查看有无异常体征；脑电波及阴茎检测。

贝姆性别角色量表、性别角色信念量表、男性角色量表和女性角色量表、明尼苏达多项人格测验等。

主要性激素水平检查。

在DSM-5诊断标准中，排除生物性的性发育障碍后，儿童须至少出现以上的6项症状超过6个月以上，其中第1项症状必须具备，并且这些症状给个体带来临床意义的主观痛苦，或损害了学习、社交等社会功能。

（1）存在强烈的成为另一个性别的欲望，或坚持自己属于不同于出生时候的生物性别的另一个性别。

（2）出生时为男孩的儿童，对女性的着装表现出强烈喜好，或模仿女性的装扮；出生时为女性的儿童，对男性着装表现出强烈的喜好，或模仿男性的装扮，拒绝典型的女性着装。

（3）在游戏中，表现出对不同于其生物性别的另一个性别角色的强烈喜好。

（4）对不同于其生物性别的另一个性别角色的典型玩具、游戏或活动表现出强烈偏好。

（5）与不同于其生物性别的另一个性别的儿童一起玩耍的强烈偏好。

（6）出生时为男孩的儿童，对典型的男性化玩具、游戏或活动表现出强烈回避，并极力避免打斗游戏；出生时为女性的儿童，对典型的女性化玩具、游戏或活动表现出强烈回避。

（7）对自己的性生理特征强烈的情感厌恶。

（8）存在对自己的第一性征或第二性征与自己的主观体验相一致或匹配的强烈欲望。

在DSM-5诊断标准中，排除生物性的性发育障碍后，青少年或成人个体病程超过6个月，其症状带来临床意义的主观痛苦，或因此损害了职业、社交、建立亲密关系等社会功能。青少年或成人个体的主观体验与客观行为表现出来的性别特征与生物性性别显著不同，表现为以下特征的至少2项：

（1）其第一性征或第二性征与自己主观体验到或行为表现出的性别特征显著的不一致。

（2）由于其生物性别与主观体验到的/或行为表现出的性别特征不一致，产生去除自己的生物性别特征（第一或第二性征）的强烈愿望，或在青春期极力防止或避免与其生物性别一致的第二性征出现。

（3）对拥有与其原来的生物性别不同的另一性别的第一或第二性征的强烈渴望。

（4）有转变成为与其原本的生物性别不同的另一性别的强烈欲望。

（5）深信自己拥有其原本的生物性别不同的另一性别的典型行为反应或心理体验。

（1）强烈而持续认同异性的性别。对自己的性别持续感觉烦恼，或对自己性别的性别角色感觉不适当。

（2）上述表现至少持续６个月。

（3）临床上需要与异性装扮障碍区别。例如，多数男子性别认同障碍者与男子异性装扮障碍者一样着女装，但心理上却截然相反。前者着女装以表明自己的女性身份，并不产生性唤起，而后者着女装以激起性兴奋，但他们仍然明白自己的男性身份。

治疗

性别认同障碍者常常要求治疗自己的身体（改变自己的性别），而不是心理。因此，一般采用综合治疗方法，包括药物治疗如激素治疗、手术治疗如换性手术；心理治疗常见的有家庭支持治疗、个体心理治疗。

治疗药物一般为性激素，包括对生理性别为男性的患者使用雌激素、黄体激素、睾酮阻断剂进行治疗，对生理性别为女性的患者使用雄激素治疗等。

主要为变性手术，也就是性别重塑术。

男性：去除阴茎、构造人造阴道、填充乳房。

女性：切除乳房、子宫和卵巢、构造人工阴茎。

对于儿童和青春期早期的患者，以心理治疗和家庭教育为主。可以减缓儿童或青少年产生的与性别认同障碍有关的困扰。家庭教育主要以支持和接纳为主。

心理治疗的本质不是去改变个人的性别认同，而是协助患者探索性别问题、减缓性别苦恼、引导患者适应社会环境、解决家庭矛盾。

性别认同障碍如果长期不予重视和治疗，容易合并其他心理疾病包括焦虑障碍、抑郁障碍等。严重者可能因为长期困扰影响个人生活，产生轻生的想法，从而危及生命。

预防

目前尚不清楚是否有必要尝试预防性别认同障碍。但做到以下几点，可以帮助孩子确立与其生物特征相符的性别观念。

1.尊重、接受孩子的生理性别，开展正确的性别教育。要强化孩子同性别的行为，减少对孩子异性行为的“强化”。

2.家长要有意识给孩子多创造一些机会，让孩子与同性别的孩子玩耍、接触。

3.家长在给孩子选择服装和玩具也要做到与儿童性别相一致。

4.有意识地培养性别观念，父母可以在日常生活中潜移默化地为孩子传递鲜明的女性和男性性别特征。

日常

1.家庭教育方面，儿童3岁开始形成性别认同，同时也是正确的性别认同形成的关键期。家长要帮助孩子建立正确的性别认同，也要学会尊重与接纳。

2.如果做了变性手术，要注意变性手术后，需要终身服用激素，并注重日常护理，定期进行体检。同时注意减肥、戒烟，避免血栓形成。激素治疗的患者在第一年需每2~3个月复查激素水平，之后每6~12个月进行复查。

参考文献：

[1]沈渔邨.精神病学第6版[M].人民卫生出版社,2009.

[2]郝伟,陆林.精神病学(第8版).北京:人民卫生出版社,2018.

[3]邓明昱.性别苦恼的临床研究新进展(DSM-5新标准)[J].中国健康心理学杂志,2016,24(1):1-8.