强迫型人格障碍

强迫型人格障碍是一组以对秩序、完美以及控制的先占观念为特点的人格障碍。患者往往体现为对生活中所历事情的细节过分谨小慎微、严格要求、完美主义，这些过高的标准使患者往往关注于细节，而最终常常无法完成重要的任务，从而严重影响正常的生活和工作学习。本病男性更多见。

流行病学调查显示，强迫型人格障碍患病率在1.7% ~ 6.4%（中位数2.0%）。男性（3.0%）患病率高于女性（0.6%）。

强迫型人格障碍一般在幼儿与父母的互动中已开始萌芽了。在幼儿期，如果父母管教比较严厉，严格约束规定子女，连其连自主的时间都没有，缺乏弹性，久而久之，造成孩子做事瞻前顾后、小心翼翼，又生怕做错事被家长责备，这样一来在潜移默化之中孩子就形成了追求秩序和完美的人格特征。

强迫型人格障碍是一种较常见的人格障碍，据1988年上海市青少年心理卫生调查：强迫型人格的人数占心理障碍总人数的5%。

强迫型人格障碍的具体行为表现有以下几个方面：

（1）以过分的疑虑及谨慎为基本品格，心里总笼罩着一种不安全感，常处于莫名其妙的紧张和焦虑状态，并且将这种莫名焦虑的状态变成了常态。

（2）思虑过多，对自己做的事总没把握，总以为没达到要求，别人一怀疑，自己就感到不安。

（3）行为循规蹈矩，不知变通。自己爱好不多，清规戒律倒不少。处理事情有秩序、整洁，严守时刻，但对节奏明快，突然来的事情显得不知所措，很难适应，对新事物接受慢。总之，强迫型人格总是给人以刻板、僵死、缺乏生命活力的印象。

（4）对细节、规则、条目、秩序、组织或表格过分关注，常拘泥细节，犹豫不决，往往避免作出决定，否则容易感到焦虑不安。

（5）完美主义，对任何事物都要求过高，以致影响了工作的完成速度和效率。

（6）道德感过强，谨小慎微，过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系。

（7）刻板和固执，没有幽默感，不懂得变通。不合情理地坚持要求他人严格按自己的方式行事，或即使允许他人行事也极不情愿；对别人做事很不放心，担任领导职务，往往事必躬亲，事无巨细。

强迫型人格障碍患者从早年（儿童甚至幼儿期）就表现出过度追求完美、过度整洁、过分注意细节、行为刻板、观念固执、怕犯错误等性格特点。强迫性人格障碍患者的症状有现实性，有时这些行为对患者的生活或者工作有一定的正面帮助。

而强迫症的症状往往是荒谬的，强迫观念往往是某种内在焦虑的外在表现，强迫行为只能缓解内心的焦虑，对患者没有帮助，常严重影响患者的正常生活和工作，患者往往为这些行为感到痛苦，极力消除却不能。

强迫性人格障碍患者在压力下会表现出类似强迫症的症状，但在压力缓解后这些症状基本消失，少数会发展成强迫症。

相当部分强迫症患者因为长期的内在焦虑或者压力，而继发社交恐惧症或者抑郁症。其核心障碍模式依然是强迫性障碍。

美国精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5）对强迫型人格障碍的诊断标准如下：如有下列中的4项表现即可诊断：

1.沉湎于细节、规则、次序、组织或计划，以至忽略了活动的重点。

2.表现为妨碍任务完成的完美主义者（例如，因为不符合过分严格的标准而不能完成某一个项目）。

3.过度投入工作和追求绩效，以至于无法顾及娱乐活动和朋友关系（不能用明显的经济需要来解释）。

4.对道德、伦理或价值观念过度在意、谨慎和缺乏灵活性（不能用文化或宗教认同来解释）。

5.不愿丢弃用坏的或无价值的物品，即使是这些物品毫无情感纪念价值。

6.不愿意将任务委托给他人或与他人共同工作,除非他人能精确地按照自己的方式行事。

7.对自己和他人都采取吝啬的消费方式，将金钱视作可囤积起来应对未来灾难的东西。表现为僵化和固执。

包括心理治疗和药物治疗。

药物在治疗人格障碍方面作用比较局限，多用于症状突出时或情绪受到极大影响时的对症处理，如解决患者的睡眠、情绪等问题。日规使用的药物与治疗强迫性障碍的药物是一样的，临床上最主要的选择是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSIRs）、三环类抗抑郁药（TCAs）和抗焦虑药物等。如帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、氯米帕明等。

强迫型人格障碍的心理治疗主要包括认知行为治疗和森田疗法。心理治疗的效果与当事人心理需求的强度有关联，愈希望获得帮助的患者效果愈加明显，毫无动机的患者则效果差。

认知行为治疗旨在通过与患者建立良好的医患关系，倾听患者，帮助其发现并分析内心的矛盾冲突，使患者领悟，推动患者解决问题，学会顺其自然，享受过程而非过度看重结果，增加其适应环境的能力，重塑健全人格。

森田疗法也叫禅疗法。“顺其自然，为所当为”是其主旨。顺其自然可以理解为接纳感受不去控制或者反抗、压抑。平时生活中通过正念、冥想训练提升自己的接纳能力。

强迫型人格障碍的发病与社会心理、个性、遗传及神经内分泌等诸多因素均有关，其中前两项是可以干预，防患于未然的。

人格的形成始于幼年，家庭是人格养成的启蒙地。家长应当为孩子营造一个安全、宽松、积极和温暖的生活环境，不要期望通过严格的规定把孩子塑造成完美的人，家庭成员间应相互尊重，父母需要倾听孩子的需求，体会孩子的感受，既不体罚也不过分溺爱。一些传统的家长不太习惯表扬自己的孩子，使得孩子以为自己做得还不够好，自信心不足，必须通过更大的努力来获取父母的认可，久而久之形成了追求完美的性格。健全的人格是未来人生发展的基石，为了追求短期的高分数、好表现而牺牲了孩子更大的潜能可谓得不偿失。

我们每一个人应当为自己构建一个稳定、安全、和谐的生活环境，尽量减少来自于外界的不良刺激，对自己不要过分苛求，待人接物学会灵活变通，具有弹性，不要认死理，注重人与人之间的相互沟通与理解，不断的完善健全自己的人格，都能对强迫型人格障碍起到一定的预防作用。

1.强迫型人格障碍患者过分理智，应该适当放松精神压力，顺其自然。

2.不要把自己绑定在规矩和习惯中，开放自己的思想，像周围人的标准看齐，学会幽默，轻松地与他人交流。

3.放松对自己的要求，学会80分万岁。

参考文献：

[1]陆林.沈渔邨精神病学（第6版）.北京:人民卫生出版社.2018.

[2]ICD-10精神与行为障碍分类-10.北京.人民卫生出版社.1993.

[3] 张道龙等译.DSM-5精神障碍诊断与统计手册（第五版）.北京大学出版社.2015.