女性性高潮障碍

并不少见，其发病率仅次于女性性欲低下，约为10%～40%，取决于不同因素，包括年龄、性激素水平、健康状况、生活压力、受教育水平、宗教信仰、性经历、两性关系等。

女性性生活如果长期达不到高潮，会对女性的身心健康带来不利影响，，如产生性欲低下、性唤起障碍，甚至性厌恶等其他不同类型的性功能障碍。

部分女性还会产生郁郁寡欢、闷闷不乐，甚至焦虑、抑郁、紧张等不良的情绪，引起人体内分泌功能失调，出现激素水平下降、失眠、乏力、记忆力减退等症状。

此外，达不到性高潮的女性，不但性紧张的释放受到影响，而且性兴奋导致的性器官充血不能及时消退，造成女性盆腔淤血。

导致女性性高潮障碍的原因是多方面的，包括患有年龄、激素水平、社会心理因素、性观念、过往的性经历、夫妻关系、罹患某些疾病、手术、药物/酒精的影响等。

性高潮缺乏很重要的一个原因是女性不能放松自己。有的女性担心性生活中自己的行为有失大雅，对性行为产生羞怯、紧张的心理，这种自我束缚会推迟甚至中断性兴奋的过程，以致熄灭了性欲之火。这很大程度上与早期接受了错误的性教育相关。还有些女性缺乏性幻想、性联想的能力，不会将当下的物理刺激与美好的期待整合起来。另外，有些女性害怕妊娠和流产，产生焦虑、恐惧情绪，会抑制女性产生性高潮。

夫妻之间的沟通交流同样对女性性高潮有着重要的影响作用。有的性高潮缺乏是由于夫妻关系不和睦造成的，生活中的夫妻矛盾体现在性生活上。婚姻满意度低的女性更容易出现性高潮障碍。

如遭受童年性虐待，往往容易对性产生恐惧、焦虑，在性生活过程中不能集中注意力或足够的放松。

性高潮障碍往往与更年期激素水平的变化有关。

（1）精神心理疾病：患有焦虑症、抑郁症、精神分裂症、酒药依赖的人普遍表现出性感缺乏。例如抑郁症患者反复回顾消极的经验，无法将注意力集中于当下，以及对自我评价低、对未来缺乏希望，这都会导致女性性高潮障碍的发生。

（2）躯体疾病：充分的血流灌注对女性的性反应至关重要。研究显示，心血管疾病、高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、多发性硬化、盆腔疾病（如尿失禁、盆腔器官脱垂）都可以影响性高潮能力。

最常见的与女性性高潮障碍相关的外科手术主要是子宫切除及卵巢切除术。

某些抗抑郁药（如氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林）、抗精神病药、镇静剂（如苯二氮䓬类）、心血管药物、化疗药、降压药，都与性高潮障碍相关。

女性性高潮障碍表现为女性性活动中，总是或几乎总是（75%~100%的场合）出现下列中的任何一条：①性高潮明显延迟、很少发生或缺失；②性高潮的感觉强度明显降低。

性高潮障碍可以是原发的，即患者从未体验过性高潮；也可以是继发的，即患者曾经有过良好的性高潮，之后才出现性高潮障碍。

精神心理科、妇产科。

目前女性性功能障碍的诊断主要根据病史、性功能评估及体格检查、实验室检查，必要时进行影像学检查。

问诊是首要的环节，了解患者的文化程度、职业、宗教信仰、性观念、既往性经历、月经生育史、精神病及全身其他疾病史、手术史、药物应用史及有无抽烟、酗酒等。

常用的有女性性功能障碍评估量表、女性性体验量表等。

对婚姻满意度或与性伴侣情感关系，在性活动时对自我形体的信心，以及在有性需求时与性伴侣交流的能力等。

包括与性有关的各种心理社会状态的评定，可以酌情选择的有与情绪障碍、睡眠障碍、人格障碍、防御方式、认知功能、酒药依赖、性观念、精神疾病筛查等有关的量表。

用于排除生殖道器质性病变。此外，还要进行全面的生殖器检查，尤其要注意生殖器结构是否完整，有无畸形，发育是否正常。

如性激素、甲状腺激素、血糖和血脂测定等，都有助于发现引起女性性高潮障碍器质性因素，对可能出现的性激素水平低下、甲状腺功能减退或糖尿病等都可尽早发现。

治疗主要包括心理治疗、一般治疗、行为疗法、物理治疗以及药物治疗等多种方法。需要特别说明的是，治疗必须充分考虑女性性反应的复杂性和主观感受，而不是单纯依靠生理指标；此外，还要充分考虑心理社会因素，必要时鼓励性伴侣同时接受治疗。

当夫妻或性伴侣之间存在关系冲突、情感问题或沟通问题时，建议进行心理咨询或心理治疗，对于改善性生活质量是有帮助的。

通过心理治疗，可以找出患者的“心结”，纠正错误的性观念，消除既往不愉快性经历的影响，有助于提升患者对性的体验感。

在性治疗师的指导下，掌握一些性的基本技巧，包括：

包括：躯体表露，即夫妻不必回避在灯光下暴露裸体；这既不是有伤风化，也不是淫秽行为，在光色柔和的灯光下进行性生活，可促使性高潮的发生。性感受表露，交流彼此的性感受（包括言语和非言语两种）。性偏爱表露，是指表达对性交姿势、时间、环境的适应与喜好；注意双方的性偏爱，选择双方较多的共同点，对提高性趣味、调动气氛很重要。

调情能增强性欲望。对于含蓄、羞涩的女性来说，男性应扮演主动的角色。

性的情感响应是指一方对另一方的爱抚和亲昵，应该得到对方对等的相应报答，这往往是和谐性生活重要的情感基础。

即训练自己的主观性感受。分3个阶段：第1阶段的重点是指导女方集中精力体验由男方爱抚身体所激发的感觉，但不触及生殖器和乳房；第2阶段的重点是生殖器刺激，但避免性交；第3阶段又称无需求性交阶段，在对生殖器刺激已发生良好反应的基础上，开始性交，重点是无需求（不追求性高潮）和以调整愉悦为定向的性体验。

指导患者通过手淫或借助振荡器方法获得性高潮。

训练患者交替收缩和舒张盆底肌肉，以提高骨盆底肌群的张力和性交时阴道感觉的敏感性。

部分患者可以通过药物进行治疗，常用药物有以下几类：

无论是否已经绝经，运用雄激素制剂可以改善女性患者的性欲和性生活满意度。但不要长期服用，防止出现男性化、心血管疾病等副作用。此外 ，还可以服用性激素，或局部用药。如局部应用睾酮霜剂也可增加阴蒂的敏感性、阴道的润滑作用和性欲，增强性唤起能力，促使性高潮的出现。

优先选择无药物成分的水溶性制剂为佳。

通过松弛血管平滑肌和促进血流，促进生殖器充血和阴道湿润。主要药物有磷酸二酯酶-5抑制剂、前列腺素E1激动剂、L-精氨酸等。但外周作用药物对妇女的作用不及男性。

建立正确的性观念，有和谐的性生活方式及性生活频率，保持良好的婚姻关系，合理饮食，保证睡眠，定期进行锻炼，避免压力过大，就可以预防女性性高潮障碍，进一步可确保身心健康，社会适应良好。

双方在性问题上要相互理解，为对方着想，和谐、亲密的气氛，有助于提高性交成功率。

阅读有关性的书籍、观看成人影片、改变性生活场所、调整性生活姿势等增加情趣的方法，都可能有助于提高性反应。

紧张而充满压力的工作环境，如长时间的工作、工作不顺利、人际关系紧张、家庭环境缺乏隐私、家务繁忙、经济困难等，都可能造成女性在性活动中难以充分地投入，直至无法获得性高潮。因此，女性朋友们要学会减压。

管理身材、皮肤、头发，保持适度运动和良好作息规律。

提升科学素养，接受新鲜事物，保持好奇心，谨慎选择与自己性取向、性偏好、新角色和谐的性伴侣。

对有合理需要的女性可以实施阴道、处女膜、外阴乃至身体部位的功能改善性手术或是美容整形手术，来改变不适感，提升性自信，从达到更加完美的性高潮体验。

不要饮酒，有研究显示，当血液酒精浓度≥75毫克/毫升时，可观察到女性性高潮潜伏期延长、性高潮困难，以及性高潮感觉减退。

科学搭配，健康饮食，不偏食也不能习惯性素食，只有丰富、适量又新鲜的食物才能给女性性高潮提供物质基础。

参考文献：

[1]谢幸,等.妇产科学(第9版).北京:人民卫生出版社,2018.

[2]孙颖浩.吴阶平泌尿外科学. 北京:人民卫生出版社,2019.

[3]曹泽毅.中华妇产科学(第3版). 北京:人民卫生出版社,2014.