创伤后应激障碍

创伤后应激障碍患者除了会有较多的负面情绪，也会经历被他人的不理解，如“你想太多了”、“你太矫情了”等的评价。

但其实，创伤后应激障碍可能需要接受专业的心理干预或药物治疗才能好转。假如你被诊断为创伤后应激障碍，请一定要积极治疗；假如你的亲朋好友被诊断为创伤后应激障碍，请给予他们耐心、鼓励、关爱，这样有利于他们恢复身心健康。

创伤后应激障碍是可治愈的。但再次经历类似或消极影响较大的事件时，可能会复发。

从严重程度来分，精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5）将创伤后应激障碍分为急性型、慢性型及迟发型3种类型。

（1）急性型：一般事件发生后3个月以内。

（2）慢性型：事件发生后的3个月以上。

（3）迟发型：事件发生后的6个月以上。

多数患者在创伤性事件发生后的几天至半年内发病，病程至少持续1个月以上。

异乎寻常的重大创伤性事件是本病发生的直接原因。在我们的日常生活中，许多超出意料的事件都可以称为“创伤性”的，如离婚失业或考试失败等。但是，有研究发现，大约只有0.4%的事件真正具有“创伤性”意义，所谓“创伤性体验”应该具备两个特点：第一，对未来的情绪体验具有创伤性影响。例如，被强奸者在未来的婚姻生活或性生活中可能反复出现类似的体验。第二，是对躯体或生命产生极大的伤害或威胁。

创伤性事件是创伤后应激障碍发生的必备条件，如果没有经历强烈的创伤性生活事件，不管个体多么易感，都不会发生创伤后应激障碍。但创伤性事件不是创伤后应激障碍发生的充分条件，虽然大多数人在经历创伤性事件后都会出现不同程度的症状，但只有一部分人最终成为创伤后应激障碍患者，说明创伤后应激障碍的发生存在个体差异。许多因素影响到创伤后应激障碍的发生，包括：

（1）存在精神障碍的既往史与家族史。

（2）儿童期创伤（如遭受虐待、父母离异等）。

（3）性格内向或有神经质倾向。

（4）创伤事件前后有其他负性生活事件。

（5）从事易于经历创伤性事件的工作（如军人、急诊科医生）。

（6）家境贫寒、躯体健康状态欠佳、社会支持缺乏等。

创伤后应激障碍患者核心症状有三组即为创伤再体验症状、警觉性增高症状及回避或麻木症状，具体来说分为以下几方面：

在重大创伤性事件发生后，患者有各种形式的反复发生的侵入创伤性体验重现。这是创伤后应激障碍最常见也是最具特征性的症状，主要表现为反复闯入性的出现有关创伤事件的痛苦回忆，就像电影中的“闪回”，或者在梦中反复出现。故地重游，触景生情，听到某些声音、环境都会引起强烈的心理反应（如恐惧、痛苦、抑郁等），或是生理反应（如心悸、出汗、发抖、呼吸加快）。

回避与创伤性事件有关的刺激。在创伤性事件发生后，患者对与创伤有关的事物采取持续主动回避的态度。回避的内容包括创伤性事件或与其高度相关的痛苦记忆、思想或感觉以及能唤起这些痛苦的情景、人、对话、地点、活动、物体等。患者表现出“麻木”感，反应迟钝，或整体给人呈现出淡漠的感觉。并且患者自身似乎对任何事情无法产生兴趣，包括对曾经的兴趣爱好，都索然无味。与外界疏远，隔绝，无动于衷，也难以表达自己的情感。部分患者对创伤事件的回避只能暂时缓解痛苦，强化了回避行为，严重的情感分离会无法与他人建立联系，甚至影响到生活。

经历创伤的人会体验到过度的警觉性。在一种长期紧张的状态下，就仿佛在经历创伤性事件。表现为过度警觉，惊跳反应增强，注意力不集中，激惹的行为和愤怒的爆发，自我毁灭行为，部分患者会出现睡眠障碍。

在遭遇创伤性事件后，许多患者出现与创伤事件有关的认知和心境方面的负性改变，患者可表现出无法记住创伤性事件的某个重要方面，对创伤性事件的原因或结果出现持续的认知歪曲，责备自己或他人，对自己、他人或世界出现持续放大的负性信念和预期，如认为“世界是绝对危险的”“没有人可以信任” 等。患者会出现持续的负性情绪状态，对重要的活动失去兴趣，疏远他人，持续地不能体验到正性情绪。

在这里特别说明的是，儿童也可能发生创伤后应激障碍，因为儿童的情绪表达还不是很完整，与成人有所不同。主要表现为害怕、担心、身体不适、失眠、噩梦等。有些出现过创伤障碍等儿童在性格上会发生比较明显的变化，突然外向变得安静，或者内向变得有攻击性。严重者可能会丧失学习能力，大小便控制能力等。创伤对儿童的影响不仅仅是创伤本身造成的伤害，也会影响到成人后的性格问题，焦虑、精神状态、暴力、自杀、酗酒、不良的人际关系等。

创伤性应激障碍可能会引起：

（1）抑郁症和焦虑症；

（2）药物或酒精等物质依赖；

（3）行为障碍；

（4）社交恐惧症、单纯恐惧症等；

（5）高血压、支气管哮喘等。

精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）中，创伤后应激障碍的诊断标准有：

（1）经历过创伤性事件，且该事件涉及到死亡或者威胁到生命安全，患者亲身经历或者面临该事件；患者反应为严重的恐慌和无助；

（2）在经历创伤性事件的时候或之后，患者出现三种以上的症状：缺乏情感的主观感觉，感到麻木、与社会脱节；感觉自己迷迷糊糊，对周围环境意识程度降低；感觉事件不真实；选择性遗忘；人格解体，即对自身的关注度加强，但是感觉到的自我的全部或部分不真实。

（3）对于创伤性事件有持续的重复的体验，如回忆、错觉、幻觉、梦境等或再次面临与创伤性事件有关的场景、人物等感觉痛苦。

（4）对于可以唤起创伤的回忆表现出显著的回避。

（5）焦虑症状和警觉程度增高，比如入睡困难、易激惹等，症状至少持续1个月。

以上5种症状导致社会、工作或学习等领域的功能受损，影响其能力，遭受创伤后数日至数月后罕见延迟半年以上才发生。

创伤后应激障碍的患者，可以到精神卫生中心或者综合性医院临床心理科、精神科等相关科室就诊。

目前，创伤后应激障碍的治疗方法包括有药物治疗、心理治疗及药物联合心理治疗。大部分患者是可以治愈的，约有30%的患者会保留较严重的症状。

当创伤后应激障碍的诊断确定后，药物治疗是重要治疗手段之一。目前多数选用抗抑郁药和抗焦虑药来对症治疗。创伤后应激障碍对药物治疗起效是相对较慢的，一般用药4~6周时出现症状减轻，8周或更长的疗程才能体现药物的真正疗效。由于各种药物的作用机制不同，一种治疗无效可选用其他药物治疗，并给予合适的疗程和剂量。在运用抗抑郁药治疗创伤后应激障碍时，剂量与疗程与抑郁症治疗相同，治疗时间和剂量都应充分。建议缓解后还应给予1年维持治疗，直至痊愈。

对于急性应激障碍的病人，主要采用危机干预来帮病人重获信心，帮助其接受所面临的不幸与自身的反应，鼓励其多表达、多宣泄。具体的方法包括认知行为疗法、暴露疗法、眼动脱敏再处理疗法、团队心理治疗及精神分析疗法等。

在心理治疗同时服用药物，可尽快改善情绪，起到加速痊愈的作用。

当被诊断为创伤后应激障碍时，也许会感到难以接受，但无论如何，都请积极准医嘱积极治疗，病情会好转的。

此外，目前有关创伤后应激障碍患者治疗，还可以选择物理治疗（如经颅磁刺激疗法、生物反馈疗法）、中医治疗等方法。

创伤后应激障碍的迁延性和反复发作性使其成为临床症状最严重、预后最差的应激相关障碍。如果没有及时接受治疗可引起反复发作的创伤性回忆、经历等，影响正常工作、社交、生活等，从而影响患者生活质量，严重可有自杀风险。创伤后应激障碍患者的自杀率是普通人群的6倍。因此，早期及时的干预和治疗对良好的预后具有重要意义。

预防创伤后应激障碍首先要避免与创伤性事件或者画面接触。同时，建议患者培养应对创伤的能力，尽量提高自己的心理承受能力，多去做一些轻松的事情。另外，可以通过一些心理测评初步评定患者的心理健康状况，根据测评结果，在医生指导下进行有效的干预策略，也可以预防创伤后应激障碍。

日常生活中为了克服和面对创伤后应激障碍，我们可以这样做：

（1）正确面对创伤产生的影响，积极接受心理健康教育。

（2）减少对相关事件的关注，不传播不实信息，选择性观看网络信息。

（3）放松心态，学会控制自己愤怒情绪。

（4）健康饮食，营养均衡，保证足够睡眠。

（5）选择自己感兴趣的事情，学习一项新的技能，看一部好看的电影，约上好友一起线上游戏等。

（6）帮助他人互相分担心理上的各种情绪，彼此安慰，树立积极向上的正能量，减少发泄负面情绪。

（7）使用洗澡、听音乐、深呼吸、沉思、瑜伽、祈祷或锻炼的方式来放松，也可以更投入地工作，或参与社区活动，转移注意力。

（8）寻找让自己舒适的状态。

（9）期望自己可以一天比一天好，并不是马上脱离这种状态。

日常生活中要观察自身是否有持续性抑郁、焦虑、睡眠障碍、反复出现创伤经历并带有强烈痛苦体验，甚至自杀或自残倾向等症状。如果出现了上述这些症状时，应立即就诊复查，如定期评估汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、创伤后应激障碍自评量表等。

此外，作为家属，我们除了要对患者休息、饮食等多方面需要注意，更重要的是对患者心理方面的支持照顾，开导患者，主动帮助患者分担压力等。

参考资料：

[1] 陆林,方贻儒,江开达.精神病学第6版.北京:人民卫生出版社.2017.

[2] 王丽颖,杨蕴萍.创伤后应激障碍的研究进展(一).国外医学:精神病学分册,2004,(1):32-35.

[3] 李凌江,于欣.《创伤后应激障碍防治指南》简介.中华精神科杂志,2013,(4):196-198.

[4] 郝伟,陆林.精神病学第8版.北京:人民卫生出版社.2018.