分离性身份障碍

普通人群中分离性身份障碍的患病率在1%~3%之间，女性更为多见。

分离性身份障碍是最有争议的精神障碍之一，学者对本病的诊断标准和治疗均未达成一致。本病常容易被误诊为精神分裂症、边缘型人格障碍或是诈病。

普遍的观点认为，本病与创伤经历密不可分。有报道显示，85%~97%的患者发病与严重童年心理、躯体创伤有关，其中身体虐待和性虐待最为常见。创伤引起的对有害行为或事件的意识、记忆和情感被移出意识，形成了拥有不同记忆、情感和行为可替换的人格。此外，环境变化和睡眠紊乱也扮演了重要角色。

大部分分离性身份障碍的症状都比较隐匿、微妙，主要表现有以下几方面：

患者有一段时间的记忆缺失，回忆不起日常事件。这种记忆缺失与普通的健忘、遗忘不同，当患者从一个人格中“醒来”可能会想起另一个人格之前做的事。患者常有失忆感，或者感到时间过得很快，又或不记得曾经做过的事。

患者有2种或2种以上、相对独立的人格特征和行为，不同时间的不同人格彼此独立，没有联系，交替出现，不断转换，导致患者在不同的时间可能有完全不同的情感、思维、偏好和感知，会做出完全不同的行为，像是被另一个人“附身”，性情大变。不同的人格往往因为外界环境而触发转换，所需的时间可能是一瞬间、几分钟，也可能是数天。

不同的人格可以有各有各自的年龄、性别、国籍、相貌、职业、性格、特长、价值观。有些患者甚至处在不同的人格时，有不同的血压、血糖和视力水平，并且能用不同的人格应对不同的药物和治疗。

患者在生活中时常会陷入困惑或失落的状态，常有频繁、快速的情绪波动，伴有抑郁、焦虑等情绪，伴有烦躁不安、失眠等症状。

对于分离性身份障碍的患儿，他们的表现可能是有一个生动的或自己想象的或虚构的同伴，虚构的同伴可通过幻觉、听觉控制孩子的某些行为。

分离性身份障碍是一个肉体多个“灵魂”，多种身份或人格状态反复、替换控制着患者的行为，而人格障碍患者是一个肉体一个“灵魂”，人格是相对固定的、持久的，并且很少出现遗忘的症状。

诈病者常常夸大、撒谎，利用症状来解释自己异常的行为；而分离性身份障碍患者通常会感到困惑、不知所措、矛盾，并因为症状和疾病而苦恼。

患者出现以下表现，应考虑诊断：

1.患者存在2种或2种以上不同的身份或人格状态，每一种都有自己相对持久的、截然不同的感知、思维及行为。

2.至少有两种身份或人格状态反复控制着患者的行为。

3.不能回忆某些重要事件/信息，其程度通常无法用健忘来解释。

4.这些障碍不是由于物质或躯体疾病导致的，如酒精中毒导致暂时的意识丧失或混乱行为、癫痫发作等。

是的。分离性身份障碍的患者常伴发其他精神疾病，如抑郁障碍、进食障碍、创伤后应激障碍、人格障碍等，部分患者常有物质滥用，如酗酒、吸食毒品等。

迄今为止，还没有确切证据表明有哪种药物对分离性身份障碍有直接的效果，药物治疗主要针对合并的精神障碍和（或）减轻某些特定的症状。目前本病以心理治疗为主，具体方法有认知行为疗法、催眠疗法、家庭疗法。

心理治疗通常要结合多种治疗技术，如认知行为治疗、精神分析、辩证行为疗法、催眠疗法、家庭治疗等，分阶段、分步骤、有规律的进行。通常每周或每两周一次，治疗时间较长，持续数年。

药物不能直接治疗分离性身份障碍，通常只针对共病的精神障碍和（或）减轻某些特定的症状。

1.分离性身份障碍患者经常伴有抑郁障碍，当出现躯体表现和自杀倾向时，抗抑郁药很有效，能减轻抑郁和稳定情绪。

2.肾上腺素能拮抗剂盐酸哌唑嗪可能有助于减少创伤后应激障碍者的噩梦。

3.苯二氮䓬类药物、抗惊厥药能减少患者的侵入性症状、警觉性增高。

4.纳曲酮可能改善创伤患者的反复自伤行为。

5.非典型抗精神病药物，如利培酮、喹硫平、齐拉西酮、奥氮平等对改善患者的焦虑症状有帮助。

分离性身份障碍不治疗，不可能自愈，而且”分裂”出来的人格可能存在缺陷，如得不到正确的干预，有可能导致犯罪。