产后抑郁症

国际上公认的产后抑郁症患病率约为10%~ 15%。在美国，每9个女性中就有1人会遭受产后抑郁症的困扰。西方发达国家的患病率7 % ~ 40%，我国报道的患病率为1.1% ~ 52.1%，与国际患病率基本一致。

研究显示，既往有抑郁症患者的产后抑郁率约为25%，既往有产后抑郁的患者再次产后抑郁概率约为50%。

在家族体系中，血缘关系越近，患病的可能性也越高。且本病目前倾向于多基因遗传模式。抑郁症一级亲属的患病率是正常人的1.5倍-3倍，加之产后激素下降引起心理和躯体的应激，在此基础再在增加抑郁症患病率的3倍。

某些人体内的神经递质功能活动异常，5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等，可能与产后抑郁发作有关。

产后抑郁症的女性可能存在下丘脑-垂体肾上腺轴、下丘脑垂体甲状腺、下丘脑-垂体-生长素轴的异常；此外，产后性激素骤降可能也是罹患产后抑郁的一个重要原因。妊娠期抗甲状腺抗体阳性的妇女增加了产后抑郁症的危险风险。

抑郁发作时脑电生理多存在右半球α波振幅相对降低、脑诱发电位波幅减小等。

产后抑郁的发生与应激性生活事件、环境事件有一定关系。经济因素、人际关系、

婚姻不合、神经质、支持因素、缺乏密友和与朋友交谈，造成社交的孤立也会导致产后抑郁。

妊娠抑郁常有睡眠剥夺，意外妊娠，妊娠失败，青少年妊娠军事产后抑郁症的危险因素。

既往有抑郁症病史的人，产后抑郁比正常人患病率高20%。既往有产后抑郁病史的，此次患病率高达20%-40%。

患者会长时间感到心情压抑，闷闷不乐，开心不起来，可能会无缘无故地哭泣，典型患者在早晨情绪低落的表现会更为严重，到下午或晚间可有所减轻。

对婴儿健康过分焦虑、自责、担心不能照顾好婴儿；自暴自弃，自罪感; 对身边的人充满敌意，与丈夫、家人关系不协调。

不情愿喂养婴儿；觉得生活无意义；主动性降低，创造性思维受损；严重者有自杀意念或伤害婴儿的行为。

易疲倦；入睡困难或早醒；食欲下降；性欲的减退乃至完全丧失。

例如：

（1）感到悲伤或绝望；

（2）对任何事都提不起兴趣;；

（3）睡眠障碍（睡眠过度或失眠、入睡困难、睡不实容易醒、早醒等）；

（4）负罪感；

（5）感到焦虑。

产后抑郁症的诊断一般采用两步筛查法，先使用筛查量表筛查出可疑患者，再采用诊断标准进行诊断。其中诊断标准中应用较多的是美国精神病学会在《精神疾病诊断与统计手册》(1994年) 中制定的标准：在产后4周内出现下列症状的5条或5条以上(其中第1条和第2条是必须具备的)，且持续2周以上，患者自感痛苦或患者的社会功能已经受到严重影响。症状包括：

1.情绪抑郁。

2对全部或者多数活动明显缺乏兴趣或愉悦。

3.体重显著下降或者增加。

4.失眠或者睡眠过度。

5.精神运动性兴奋或阻滞。

6.疲劳或乏力。

7.遇事皆感毫无意义或自罪感。

8.思维力减退或注意力涣散。

9.反复出现死亡或自杀的想法。

是应用最广泛的自评量表，用于初级保健筛查。此表包括10项内容，于产后6周进行调查。

此表包括20道题，将抑郁程度分为4个等级，具有不受年龄、经济状况等因素影响的优点，主要用于衡量抑郁状态的轻重度及治疗中的变化。

由21道题组成的问卷，对诊断产后抑郁症有较好的一致性和重复性。

此表简单、准确，便于掌握，是临床评定抑郁状态使用最多的量表，将抑郁症状列出24个条目，分5级评分。

适用于检测是否有心理障碍、有何种障碍及其严重程度，被广泛用于精神障碍和心理疾病门诊检查。

1.轻度抑郁发作的患者可以首选心理治疗，但在期间仍需坚持复诊和评估，如果经心理治疗症状无改善，则要考虑药物治疗;轻度至中度的抑郁症状，可采用支持心理治疗，注意肢体活动和适当的运动，减少电子产品的使用时间，确保放松的生活，注意休息和睡眠。若抑郁情绪持续2周以上，而且越来越重。需及时到医院进行诊断，可采用药物治疗和心理治疗相结合的方案进行治疗。

2.中度以上的抑郁发作需选择药物治疗或药物联合心理治疗;

3.若病情严重，并伴有精神病性症状、影响正常生活或出现自杀及伤害婴儿的倾向时,需前往精神专科医院进行治疗，必要时进行住院治疗。

4. 五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIS）对治疗产后抑郁症有效，但哺乳期女性慎用，ECT可用于重性精神病性抑郁障碍，患严重抑郁障碍并有伤害婴儿及自身危险的女性需要家庭支持，必要时需要入院治疗。产后哺乳期服药者可改用人工喂养法养育婴儿，因为乳汁中药物浓度比血液中浓度低很多，但不能不考虑药物对婴儿的影响，现代儿童人工喂养条件很好，改用人工喂养既不会影响孩子的发育，也可以让母亲放心服药。

一般包括心理治疗和药物治疗。

产后抑郁症很容易复发，因此目前倡导全病程治疗，分为8 ~ 12周的急性期治疗、4~ 9个月的巩固期治疗和维持期治疗。首次产后抑郁症发作的患者，维持期治疗应持续6 ~8个月；2次发作患者，维持期治疗至少2~ 3年；发作3次及以上者则需要长期维持治疗。

很多人觉得吃药后好了就可以停药，这样风险很大，很容易让病情反复，病人再次出现之前的症状。

通常建议药物治疗期间停止哺乳，美国食品药品监督管理局(FDA)和我国国家食品药品监督管理总局(CFDA) 均未正式批准任何一种精神药物可以用于哺乳期，因此，原则上尽量避免在哺乳期用药。并且，临床治疗抑郁症时，很多情况下不是只用抗抑郁药，医生会结合具体情况，适当加用一些小剂量的抗精神病药物、情感稳定剂(如丙戊酸盐)等，制定个体化治疗方案。

需要定期检查肝肾功能、检测药物浓度，供医生参考，针对患者自身情况选择适合的药物。服药期间，一般1个月就要复查1次，病情稳定后，可3个月或半年复查次。如果恢复情况很好，停药后可以不用再复查。

在医生指导下，坚持治疗，可以获得临床治愈。

1.首先，在孕期多学习关于怀孕和分娩的常识，减轻产前的紧张和恐惧。准孕妇及配偶应学习育婴技能，避免面对新生儿时不知所措。配偶和家庭成员的多多支持和陪伴可以减少孕妇怀孕期间的恐慌和心理落差。

2.产后访视：家庭中有经验的亲戚和亲属以及医院医生护士的访视，可减少产妇因产后知识、技能匮乏等引起的焦虑。

3.健康教育：可采取讲座、电视、网络等形式向产妇以及家属普及产后抑郁相关知识。

4.产后家庭成员的通力合作和对产妇的关心很重要，让产妇在恢复期多一些照顾婴儿以外的活动，多陪伴，多理解，少看电子产品，多一些家庭间的亲子活动，让产妇在长期有爱的环境中度过产后阶段，也是可以有效减少抑郁症状的。

对产妇出现的情绪波动，家人应予以充分理解，不要责备或者施加压力。当妈妈本身也是一种新身份的体验，家人可以多鼓励，让她能把心里的想法、体验说出来，从而更好帮助她。家人应充分认识产后抑郁症的危害，在产妇抑郁症状较严重时，主动带她就医，接受更专业的支持和治疗。

产后抑郁症患者在饮食上无特殊禁忌，均衡饮食即可，避免吸烟饮酒。

参考文献：

[1]陆林.沈渔邨精神病学(第6版). 人民卫生出版社.2017.

[2]郝伟,陆林.精神病学 (第8版).人民卫生出版社2018.